亞低溫配合手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察

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1、亞低溫配合手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果觀察（廣丙壯族自治IX百色市隆林各族自治縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科533400）【摘要】目的探討亞低溫輔助治療高血壓腦岀血的臨床效果。方法選取2014年1月-2014年12月我院收治的高血壓腦出血患者將100例此類患者隨機(jī)分為對(duì)照組同治療組各50例，對(duì)照組患者使用常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治理基礎(chǔ)上聯(lián)合使用亞低溫治療，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果對(duì)照組血壓、心率、血鉀濃度、血氧分壓均顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論高血壓腦出血患者給予亞低溫治療，能夠減輕腦水腫并降低顱壓，從而改善治療效果，臨床上值得推廣應(yīng)用。【關(guān)

2、鍵詞】高血壓腦出血；亞低溫；血壓；心率；效果；觀察亞低溫能夠保護(hù)患者的腦組織從而控制能量代謝，降低患者的血腫從而保護(hù)血腦屏障，近年來在腦出血等疾病治療方面也有相關(guān)的報(bào)道［1］。我院在高血壓腦出血患者治療過程當(dāng)中應(yīng)用亞低溫治療，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年1月-2014年12月我院收治的高血壓腦出血患者100例,其中男56例，女44例，年齡43-59歲，平均52歲。所有患者均于發(fā)病后5h內(nèi)接受治療，患者出血量〉40ml?；颊呷朐簳r(shí)昏迷46例，嗜睡或者昏睡33例，同時(shí)均出現(xiàn)一定程度肢體癱瘓。在Glasgow評(píng)分方面，4-5分19例，

3、6-8分57例，9-12分24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身衰竭，體溫過低患者以及并發(fā)低血壓，合并有嚴(yán)重心、腎功能疾病的患者。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組同研究組各50例，兩組患者在年齡、性別以及病情評(píng)分等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），有可比性。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組根據(jù)病情以及影像學(xué)檢查的結(jié)果，行血腫清除術(shù)或者腦室外引流術(shù)，同時(shí)給予脫水、抗炎、降血壓、止血等治療措施，必要情況下要行氣管切開從而保持患者的呼吸道通暢，注意避免并發(fā)癥的發(fā)生。1.2.2治療組在對(duì)照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用亞低溫治療?；颊呷朐汉蟛捎幂p度低溫治療，維持患者的直腸溫度在30-35°

4、C,顱內(nèi)壓<20mmHg的患者，低溫治療的時(shí)間設(shè)定為24h,的患者設(shè)定低溫治療的吋間為72h。如果患者的顧內(nèi)壓持續(xù)〉30mmHg或者是短吋間內(nèi)顯著上升，需要復(fù)査CT從而排除患者血腫增大或者是術(shù)后遲發(fā)血腫。在亞低溫治療方面，采取物理降溫以及冬眠藥肌松劑結(jié)合使用的方法?；颊呷硎褂帽哼M(jìn)行降溫，其中深&迷的患者要切開氣管切開，使用呼吸機(jī)來輔助患者呼吸，最大限度降低患者自主肌肉的活動(dòng)，同時(shí)聯(lián)合使用冬眠肌松劑，lOOmg萬可松+生理鹽水100ml，lOOmg鹽酸嗎啡+100ml生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注24h。復(fù)溫方法主要采用自然復(fù)溫，患者停止使用亞低溫治療之后，確保每3h復(fù)溫

5、PC,10h后使患者的體溫恢復(fù)到37°C,復(fù)溫的過程當(dāng)中，要輔助注射肌松劑以及鎮(zhèn)靜劑，從而避免患者出現(xiàn)肌顫而引發(fā)顱內(nèi)壓上升。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用(x±s)表示，以P<0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果研究組患者的血壓、心率、血鉀濃度、血氧分壓等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。3結(jié)論高血壓腦出血的病情急重，治療0的主要是清除血腫并降低顱內(nèi)高壓，避免繼發(fā)性的神經(jīng)損傷，最終恢復(fù)患者的腦功能。0前，外科手術(shù)己成為改善高血壓腦出血患者生存質(zhì)量并降低病死率以及致殘率的重要

6、途徑。大量的實(shí)驗(yàn)以及臨床研究顯示，亞低溫對(duì)于腦出血患者奮著明確的保護(hù)功能，可以減輕患者的腦組織受損程度，從而改善腦血管的調(diào)節(jié)功能，干擾腦水腫的形成并控制顱內(nèi)高壓，最終保護(hù)患者的腦組織降低致殘率以及病死率[2】。亞低溫實(shí)現(xiàn)腦保護(hù)的機(jī)制尚不明確，推測(cè)保護(hù)機(jī)理包括以下幾個(gè)方面。第一，降低患者的腦氧耗量,從而改善腦血流以及細(xì)胞能量代謝,控制乳酸蓄積。第二，保護(hù)血腦屏障，從而減輕患者的腦水腫并降低其顱內(nèi)壓。這是因?yàn)閬喌蜏啬芸梢砸种瓢兹┑纳?，穩(wěn)定患者的血腦屏障，同吋抑制乙酰膽堿、氧自由基以及兒茶酚胺等有有害因子生成與釋放，最終阻斷毒性產(chǎn)物對(duì)于患者神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的損害。第三，控

7、制鈣離子內(nèi)流從而避免鈣對(duì)患者神經(jīng)元產(chǎn)生的毒性作用，調(diào)節(jié)患者蛋白激酶C活力，降低細(xì)胞結(jié)構(gòu)的蛋白破壞，修復(fù)患者的腦細(xì)胞。亞低溫可以冇效促進(jìn)水腫腦組織合成蛋白質(zhì)，確保微管蛋白-2恢復(fù)到正常水平，從而減少甚至避免神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。本研究的結(jié)果顯示，高血壓腦出血患者治療過程當(dāng)中亞低溫保護(hù)有重要作用，研宄組患者治療Id后血壓、心率、血鉀濃度以及血氧分壓等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),綜上所述，高血壓腦出血患者治療過程當(dāng)中，亞低溫治療能夠減輕腦水腫并降低顱壓，從而改善治療效果，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1】水濤，只達(dá)石，張賽，等.高血腦出血