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1、嚴(yán)重股骨髁上骨折伴大塊骨缺損的治療馮忠華（大興安嶺地區(qū)加格達(dá)奇區(qū)人民醫(yī)院黑龍江大興安嶺165000）【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）06-0171-02【摘要】目的探討股骨髁上骨折伴大塊骨缺損手術(shù)治療的方法、植骨技巧及療效。方法探討嚴(yán)重股骨髁上骨折伴大塊骨鐵損的治療。結(jié)論對(duì)股骨髁上骨折伴大塊骨缺損治療，符合局部解剖需要的良好的內(nèi)固定、有效的植骨融合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】股骨髁上骨折骨缺損隨著目前公路交通建設(shè)的快速發(fā)展，路面條件的改善，車(chē)輛行駛速度加快，因此發(fā)生交通意外時(shí)損傷動(dòng)能、暴力
2、較大。來(lái)源于膝部的暴力可導(dǎo)致股骨髁上粉碎性骨折，甚至開(kāi)放性骨折伴有大塊骨缺損或骨丟失。因此采取何種有效的辦法治療骨缺損使得骨愈合，防止內(nèi)固定的折斷，保存患肢的功能仍是骨科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。木文總結(jié)我院1998年3月?2006年12月治療的股骨髁上骨折伴大塊骨缺損患者11例。采用鋼板固定加大塊自體或異體骨移植5例，采用鋼板固定加鈦網(wǎng)固定自體或異體骨粒移楨6例，均獲得滿意療效。1臨床資料1.1一般資料手術(shù)治療股骨髁上骨折伴大塊骨缺損11例，用鋼板固定加大塊自體或異體骨移楨5例，鋼板固定加鈦網(wǎng)固定自體或異體骨粒移植6例，術(shù)后早期予以CPM功能鍛煉。
3、結(jié)果：用鋼板固定加大塊自體或異體骨移植5例，隨訪11?39個(gè)月，平均25個(gè)月，出現(xiàn)鋼板折斷2例，愈合時(shí)間平均15個(gè)月。鋼板固定加鈦網(wǎng)固定自體或異體骨粒移楨6例，隨訪10?30個(gè)月，平均20個(gè)月，無(wú)鋼板折斷，愈合時(shí)間平均9個(gè)月。一期愈合9例（81.8%）。1.2術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)了解股骨髁上骨折發(fā)生的時(shí)間、機(jī)制、暴力大小、方向；現(xiàn)場(chǎng)急救處理情況，有無(wú)骨丟失、有無(wú)找回及保存的方法。檢查全身情況，有無(wú)其他部位骨折及內(nèi)臟器官損傷。術(shù)前攝股骨中下段正側(cè)位X片及CT、CT三維重建。了解骨折分型、骨缺損范圍及程度。必要吋做多普勒或DSA檢查，確定是否有胭血管損
4、傷。確定手術(shù)方案：內(nèi)固定方案及用何種方法治療骨缺損。1.3手術(shù)方法切口選擇：骨折類型簡(jiǎn)單，髁間無(wú)明顯骨折采用股骨遠(yuǎn)端直切U[2】。骨折類型比較復(fù)雜采用前外側(cè)髕旁切U[2],可奮效暴露股骨髁間骨折及處理髁上人塊骨缺損。從股外直肌及股直肌進(jìn)入、切開(kāi)股中間肌后暴露骨組織，出血量及軟組織損傷較少，術(shù)后肌萎縮、黏連機(jī)會(huì)減少。切口進(jìn)入后清除血塊，有效暴露后進(jìn)一步探查明確骨折情況、骨缺損范圍程度。首先處理股骨髁間骨折并予以復(fù)位，可用克氏針臨時(shí)固定或用空心釘固定，注意位置不要影響隨后的鋼板固定?？蛇x用DCS、股骨遠(yuǎn)端髁鋼板或Uss鎖定鋼板進(jìn)行固定。置入鋼板
5、，恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度，注意防止出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、成角和過(guò)伸畸形。骨折近端至少固定4枚螺釘。對(duì)髁上大塊骨缺損的處理，早期較多采用自體或異體大塊骨植骨，0前多采用大量自體或異體松質(zhì)骨粒植骨加欽網(wǎng)固定。如骨缺損嚴(yán)重鋼板固定強(qiáng)度不足，可在鋼板對(duì)側(cè)加外固定支架保護(hù)。沖洗止血后在屈膝90°位縫合腱膜及關(guān)節(jié)囊，伴冇胭血管損傷者，先俯臥位取膝后S形切口，探查胭血管，可臨吋用硅膠管架橋保持下肢血供。翻身行前外側(cè)切U做骨折固定植骨后再作血管吻合術(shù)。這樣使缺血時(shí)間縮短及減少再灌注損傷，并防止骨折復(fù)位固定中對(duì)血管再次損傷。1.4術(shù)后處理術(shù)后密切觀察患肢血循環(huán)及傷口引流
6、量。常規(guī)預(yù)防性給予抗生素及低分子肝素。早先，術(shù)后常規(guī)予以石膏托固定于功能位4?6周，隨訪發(fā)現(xiàn)易致關(guān)節(jié)僵直。0前常規(guī)早期行下肢被動(dòng)功能鍛煉儀（CPM）功能鍛煉。1.5結(jié)果隨訪資料完整者11例，其中用鋼板固定加大塊自體或異體骨移植5例，隨訪11?39個(gè)月，平均25個(gè)月，出現(xiàn)鋼板折斷2例，再次予以翻修固定、植骨。愈合吋間平均15個(gè)月。鋼板固定加鈦網(wǎng)固定自體或異體骨粒移植6例。隨訪10?30個(gè)月，平均20個(gè)月，無(wú)鋼板折斷，愈合吋間平均9個(gè)月。一期愈合9例（81.8%）。關(guān)節(jié)功能平均屈70°?120°，伸10°?O°。
7、2討論2.1手術(shù)時(shí)機(jī)股骨髁上骨折伴大塊骨缺損均為開(kāi)放性骨折，原則講應(yīng)急診予以清創(chuàng)內(nèi)固定，特別是伴奮血管損傷時(shí)。但奮些病例傷U是由于粉碎性骨折塊由內(nèi)向外戳出吋導(dǎo)致的，傷口相對(duì)較小，污染較輕。特別是同吋合并顱腦或其他內(nèi)臟損傷吋，可予以先清創(chuàng)縫合傷口打骨牽引或外固定支架，丟失在體外的骨塊予以消毒后保存。而優(yōu)先處理其他危及生命的合并癥。二期再做內(nèi)固定及處理骨缺損較穩(wěn)妥。另外此類比較復(fù)雜骨折手術(shù)，急診收治的傷員不可能當(dāng)即手術(shù)［4】，況ii術(shù)前檢查、準(zhǔn)備不充分時(shí)急診處理易于導(dǎo)致其他并發(fā)癥。2.2內(nèi)固定的選擇股骨髁上骨折內(nèi)固定的選擇有多種，可選用股骨髁上
8、髓內(nèi)釘、DCS、股骨遠(yuǎn)端髁鋼板或Uss鎖定鋼板進(jìn)行固定。具體用哪一種需根據(jù)骨折類型及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。股骨髁上髓內(nèi)釘本組病例沒(méi)奮使用是因?yàn)橛霉晒趋辽纤鑳?nèi)釘固定要求股骨髁相對(duì)完好，軟組織
