藥物保守治療和腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠的療效比較

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1、藥物保守治療和腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠的療效比較袁俠(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科211800)【摘要】目的：研究分析藥物保守治療和腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠的臨床效果、各自優(yōu)缺點(diǎn)和適合人群。方法：選取2011年04月-2012年12月我院收治的保守治療的異位妊娠患者的病例資料72份，按藥物治療和腹腔鏡手術(shù)治療分為兩組，通過(guò)其臨床治療過(guò)程和療效的對(duì)比來(lái)闡述兩種治療方法各自的療效?！娟P(guān)鍵詞】藥物保守治療腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠【中圖分類號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752

2、(2013)11-0229-01異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病，也是婦科領(lǐng)域最常見(jiàn)的急腹癥［1］?；颊叱Ｒ酝＝?jīng)后陰道異常出血或腹痛而來(lái)院就診，輕者給患者身心帶來(lái)痛苦，重者甚至威脅患者的牛.命。故早期發(fā)現(xiàn)和治療異位妊娠是婦產(chǎn)科醫(yī)師必須做到的，而采取哪種治療方法要因人而異，筆者通過(guò)自己的臨床診療體會(huì)，和對(duì)既往患者的臨床資料分析，現(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料：選取2011年04月-2012年12月我院收治的異位妊娠患者采用保守治療的臨床資料72例，根據(jù)患者的要求采用藥物保守治療和腹腔鏡手術(shù)保守治療

3、，將其分成兩組。兩組患者在年齡、孕周、孕次氈塊大小及血-HCG值水平差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>；0.5o1.2治療方法：a:藥物保守治療組32例：行單次肌注MTX50mg/m2,次日口服米非司酮50mg,2次/H，連續(xù)5H,連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，在用藥第4天及第7天，監(jiān)測(cè)血清HCG,了解其下降情況。如果血HCG下降>15%則改為5天測(cè)HCG—次，每7-10天復(fù)查B超一次，對(duì)比附件塊的大小的變化，每周復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)一次，并記錄患者的病情變化及藥物不良反應(yīng)。如治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛加

4、劇，輸卵管破裂的征象，導(dǎo)致內(nèi)出血增多則改行手術(shù)治療。b:腹腔鏡手術(shù)治療組40例：患者行全身麻醉，取頭低腳高仰臥位，采用常規(guī)三孔操作法，術(shù)中按具體情況有出血先清除積血，檢査盆腔具體情況，若合并粘連采用粘連松解術(shù).若異位妊娠于輸卵管峽部或者或壺腹部，行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)；若異位妊娠與傘部，行輸卵管傘部擠壓術(shù)。術(shù)中并于妊娠處行MTX50mg局部注射，以預(yù)防持續(xù)性異位妊娠。術(shù)后定時(shí)復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能及血-HCG值。1.3療效的判定：患者的血HCG值結(jié)果顯示正常，腹痛及包塊消失為治愈?；颊吒雇礋o(wú)改善或加劇

5、，陰道持續(xù)出血或出血量增多，B超是包塊增大或盆腔積液增多，血HCG值監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示為不正常為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果a：藥物治療組：32例研究對(duì)象中，27例在4周治療以后治愈，治愈率84.4%,5例因治療過(guò)程中出現(xiàn)急腹癥而采取急診手術(shù)治療。b：腹腔鏡治療組：40例研究對(duì)象全部治愈，治愈率100%。3討論近幾年異位妊娠的發(fā)生率有上升的趨

6、勢(shì)，且大部分患者尚未生育，在保留生育功能前提下，有效、安全、可靠對(duì)異位妊娠治療尤為重要?，F(xiàn)主要包括腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療［2】。藥物保守治療因其治療費(fèi)用低，無(wú)創(chuàng)，可在一定程度上保留患側(cè)輸卵管生育能力而被部分患者接受。但藥物保守選擇有一定的條件限制如［3】：1）無(wú)藥物治療禁忌癥；2＞輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);3）輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;4)血β-HCG,<2000U/L;5)無(wú)明顯內(nèi)出血；6)知情同意自愿選擇藥物治療的患者。除此之外，藥物治療周期較長(zhǎng)，治療過(guò)程中會(huì)

7、有急性內(nèi)出血等急腹癥的發(fā)生。較藥物保守治療，腹腔鏡手術(shù)治療吋間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程中，還可以將盆腔粘連分離，輔助治療輸卵管炎癥，減輕慢性盆腔炎腹痛癥狀[4】。腹腔鏡治療輸卵管妊娠是腹腔鏡婦科手術(shù)中進(jìn)行的最早，最成熟的手術(shù)。隨著血清HCG的檢測(cè)技術(shù)和陰道超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展和不斷完善，早期異位妊娠診斷準(zhǔn)確率明顯提高[5]，為異位妊娠保守治療贏得時(shí)間。因腹腔鏡手術(shù)保守治療其切口小，操作精細(xì)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，清除妊娠組織較為徹底,再次妊娠率高，為大多數(shù)患者所接受。綜上所述，異位妊娠腹腔

8、鏡手術(shù)保守治療較藥物保守治療安全有效，治愈率高，而i術(shù)后患者輸卵管復(fù)通率高，是要求保留生育功能的異位妊娠患者的最佳選擇。參考文獻(xiàn)[1】張麗.異位妊娠的腹腔鏡保守和藥物保守治療的臨床探討[兒中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥2010，17(9)：139-140.[2]EgoA,SubtilD,CosonM,etal.SurvivalanalysisoffertilityafterectopicPregnancy[J].Fertilandsteril,2001,75(3)；560-566.[3】樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京