針刺療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療假性延髓麻痹110例

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1、有2次或2次以上中風(fēng)史，特別是雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損史，且上述癥狀超過20天以上。凡具備⑴及⑵?（4）中任意2條即可確診。2治療方法2.1基礎(chǔ)治療5%葡萄糖液250ml+胞磷膽堿1.0g+曲克蘆丁0.36g;5%葡萄糖鹽水250ml+黃芪注射液20ml+復(fù)方丹參注射液20ml。每天1次，靜脈滴注。其余包括對(duì)癥治療等。2.2針刺主穴:風(fēng)池、風(fēng)府、上廉泉、金津、玉液、內(nèi)關(guān)、人中;配穴:四關(guān)、足三里、百會(huì)、曲池、肩齲、豐隆、風(fēng)市。針刺方法:選用26號(hào)毫針，風(fēng)池穴針向喉結(jié)，震顫進(jìn)針2.5?3寸;風(fēng)府穴針刺向下1寸;上廉泉穴用2寸針向咽部直刺，遇軟腭抬舉無力者可用3T針點(diǎn)刺軟腭

2、3?5次;金津、玉液舌下點(diǎn)刺放血。雙側(cè)內(nèi)關(guān)進(jìn)針1T，人中進(jìn)針5分，以雀啄手法為主，以達(dá)到雙側(cè)眼球濕潤(rùn)為度。其余穴位行常規(guī)針法。2.3康復(fù)訓(xùn)練（1）呼吸訓(xùn)練:正坐位，以縮唇吸氣為主，呼氣終末由旁人擠壓兩側(cè)第11、12肋部，盡可能排出肺內(nèi)殘留氣體，延續(xù)5?10次,盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，患者可配合發(fā)出“啊”音,聲音越長(zhǎng)越高越好。（2）舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:先做舌外伸，再做舌伸縮訓(xùn)練，最后做舔上下牙齦的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。（3）唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:以雙唇夾住壓舌板或吸管，盡可能延長(zhǎng)吋間，以增加嘴唇的收縮九向兩側(cè)做齜牙狀，反復(fù)交替訓(xùn)練10?20次。（4）下頌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:盡最大可做張口及閉U訓(xùn)練,但須防止下頌

3、脫位。（5）軟腭訓(xùn)練:包括鼓腮、吹氣、發(fā)舌后部音等訓(xùn)練。（6）發(fā)音訓(xùn)練：待構(gòu)音器官功能基本恢復(fù)后，應(yīng)長(zhǎng)吋間不間斷進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,隨后做口形、送氣等無聲訓(xùn)練。進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，均有專業(yè)康復(fù)師進(jìn)行指導(dǎo)，以達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)⑴痊愈:吞咽困難、飲水嗆咳、聲咅嘶啞等癥狀消失，能自行進(jìn)食。⑵冇效:吞咽閑難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀基本消失，偶有飲水嗆咳。（3）無效:治療前后無變化。4結(jié)果治療14天后，治愈79例占71.82%,顯效21例占19.09%,有效10例占9.09%,總奮效率100%。5典型病例患者王某，女，78歲，退休干部。于2011年12月1日突發(fā)頭昏，雙

4、側(cè)肢體活動(dòng)不利，以右側(cè)為著，吞咽閑難、飲水嗆咳、聲音嘶啞，無意識(shí)障礙，無二便失禁。頭顱MRI示：小腦蚓部、左側(cè)小腦半球、腦干及左側(cè)丘腦急性期梗死。采用上法治療,14天后患者吞咽閑難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀消失，能自行進(jìn)食，完全治愈。6討論假性延髓麻痹主要為雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損所致，是腦卒中的常見并發(fā)癥。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬中風(fēng)、喉痹等范疇，病機(jī)為竅閉神匿，機(jī)關(guān)不利。中醫(yī)認(rèn)為多因飲食失調(diào)、情志不暢或縱酒恣欲等，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、臟氣偏盛、氣血運(yùn)行逆亂、髓海被擾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，假性延髓麻痹是由舌咽、迷走、舌下神經(jīng)的核上性損害所致,其重要病理變化是皮質(zhì)腦干束的缺血性改變及皮質(zhì)功能障

5、礙。針刺風(fēng)府可調(diào)整髓海;風(fēng)池、上廉泉為局部鄰近取穴，冇疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血、加強(qiáng)局部血流、改善吞咽功能之功效;內(nèi)關(guān)及人中可醒腦開竅、糾正陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂。大量的臨床實(shí)踐表明，在針刺治療過程中，對(duì)風(fēng)池等穴需嚴(yán)格掌握針刺方向、深度，注重量學(xué)，要求使針感抵達(dá)咽喉部并產(chǎn)生酸脹感;內(nèi)關(guān)、水溝首次治療必須針刺,以后可隔2?3天針刺1次,即可達(dá)調(diào)神導(dǎo)氣之功。配合康復(fù)訓(xùn)練可加強(qiáng)針刺的強(qiáng)度，起到事半功倍的效果，更好地恢復(fù)器官功能。另外，風(fēng)府、風(fēng)池、上廉泉等穴均在舌咽、迷走神經(jīng)感覺神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)，針刺上述穴位可刺激大腦皮質(zhì)或延髓，促進(jìn)大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)腦干束的正常調(diào)節(jié),恢復(fù)上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳出

6、功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)組織功能的恢復(fù)可能與病變部位血液循環(huán)得到改善有關(guān)。腦梗死引起的吞咽及語(yǔ)言障礙除由缺血等病變直接破壞神經(jīng)功能所引起外，還與梗死灶周圍的神經(jīng)細(xì)胞功能受到抑制有關(guān)。針刺可直接改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài),使被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺醒。另外，筆者所收治的病例中，治療前均存在一定程度上的椎-基底動(dòng)脈硬化、供血不足的趨勢(shì)，而顱神經(jīng)及其傳導(dǎo)通路又大部分依賴于椎-基底動(dòng)脈的血供。針刺風(fēng)池等穴能定位改善椎-基底動(dòng)脈血流量，使血管彈性增強(qiáng)，血流阻力減小,腦組織血流量增加，冇利于疾病的恢復(fù)。