針刺治療腦卒中后假性延髓麻痹60例臨床觀察

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1、針刺治療腦卒中后假性延髓麻痹60例臨床觀察針刺治療腦卒中后假性延髓麻痹60例臨床觀察摘要目的：觀察針刺治療腦卒中后假性延髓麻痹60例的療效。方法：對60例腦卒中后延髓麻痹的患者進(jìn)行針刺治療，取穴以風(fēng)池、翳風(fēng)為主穴，以內(nèi)關(guān)、人中為副穴，1次/日，10天為1療程。結(jié)果:60例病例治愈率78.3%,總有效率100%o結(jié)論:針刺風(fēng)池、翳風(fēng)穴可以改善椎-基底動脈的供血，從而改善神經(jīng)細(xì)胞的缺血狀態(tài),促進(jìn)咽部肌肉神經(jīng)支配，加速吞咽反射弧的恢復(fù)和重建。關(guān)鍵詞腦卒屮假性延髓麻痹針刺治療假性延髓麻痹亦稱假球麻痹，只是個“癥”，而不是一種病。系rh雙側(cè)皮層腦干束損害所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)缺血性疾病。臨床以吞咽困難和言語障

2、礙為特點(diǎn)。是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。應(yīng)歸屬祖國醫(yī)學(xué)中的“音康”、“類噎嗝”。在以“醒腦開竅針刺法”治療中風(fēng)病的同時,對腦卒中后假性延髓麻痹進(jìn)行治療60例，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法60例均系住院病人，其中男42例，女18例，30?40歲1例，41?50歲6例，51?60歲31例，61歲以上22例。病程10天以內(nèi)23例，30天以內(nèi)15例，30天以上22例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①吞咽困難，構(gòu)音障礙或語言騫塞。②軟腭、咽喉肌、舌肌運(yùn)動雙側(cè)性困難，但無舌肌萎縮和舌肌肌朿震顫。③咽反射存在或亢進(jìn)，軟腭反射消失或減弱，掌頜反射陽性。④多有雙側(cè)中風(fēng)病史，常伴有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等情志障礙。中醫(yī)證型：①水不涵木、

3、風(fēng)陽上擾：半身不遂或以肢癱瘓，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，語言不清，語音嘶啞，耳鳴目眩，進(jìn)食飲水咳嗆，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)。②脾虛痰戀、痹阻頑?：半身不遂或四肢癱瘓，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，進(jìn)食飲水咳嗆，痰涎壅盛，不能咳出，失語或語言騫塞，語言嘶啞。胸悶、惡心、舌卷或舌強(qiáng)，苔膩脈滑。③肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)：形體消瘦，反應(yīng)遲鈍，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，急躁易怒，半身不遂或四肢癱瘓，伴肢體麻木或肢體痙攣，失語或語言含糊不清，語言嘶啞，進(jìn)食飲水咳嗆，或食物反流，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。治療方法：⑴治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，通關(guān)利竅。水不涵木，風(fēng)陽上擾型兼平肝潛陽之法;脾虛痰戀，痹阻頑?型兼健脾化痰之法;肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)型兼

4、滋補(bǔ)肝腎Z法。⑵取穴：①內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、風(fēng)池（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）;②金津、玉液點(diǎn)刺放血；③咽后壁點(diǎn)刺。⑶操作：內(nèi)關(guān)：直刺1寸,采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1分鐘。人中：在鼻中隔下斜刺0.5寸，用重雀啄手法以流淚或眼球濕潤為度。風(fēng)池：針刺方向?qū)?zhǔn)喉結(jié)，針刺深度2.5-3寸，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即針柄轉(zhuǎn)動90°,轉(zhuǎn)速120?160次/分，如加風(fēng)凰展翅手法，感應(yīng)更強(qiáng)，效果更佳，施手法1?3分鐘，以咽喉麻脹為宜，完骨穴、翳風(fēng)穴操作同風(fēng)池穴；翳風(fēng)穴疼痛敏感者，可隔日1次或每周2次。三陰交直刺進(jìn)針1.0-1.5寸，行提插補(bǔ)法1分鐘。金津、玉液位于舌底，患者張口伸舌

5、后，術(shù)者迅速用舌鉗或消毒紙巾將舌體提起，暴露舌底部，用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液，以出血5ml以上為宜，出血量〈5ml者效果差。咽后壁點(diǎn)刺法：患者張口，用壓舌板壓住舌體，清楚暴露咽后壁，分別用3寸以上長針點(diǎn)刺雙側(cè)咽后壁。⑷療程：首次治療必須先刺內(nèi)關(guān)、人中穴，以后每2~3天1次；風(fēng)池、完骨、三陰交穴，2次/R,15天為1個療程，每療程相隔3~5天；金津、玉液點(diǎn)刺放血及咽后壁點(diǎn)刺放血均，1次/R,15天為1個療程。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：飲水無嗆咳，吞咽功能恢復(fù)，構(gòu)咅障礙改善。②顯效：吞咽功能基本恢復(fù)，但偶有發(fā)嗆，構(gòu)音略差。③好轉(zhuǎn)：吞咽功能有所恢復(fù)，可不用鼻飼以保證入量，構(gòu)咅恢復(fù)不理想。結(jié)果療效分析：60

6、例病例治愈率78.3%,總有效率100%,見表1。例1：患者，女，66歲?；加谌朐呵鞍朐乱颉澳X梗死”在外院治療后好轉(zhuǎn)，后來我院治療。入院后患者咳痰無力，飲水嗆咳，吞咽困難，查體：神清，精神可，語言尚清晰，左側(cè)面癱，軟腭反射遲鈍，掌頜反射陽性，左側(cè)肢體偏癱。入院診斷：腦梗死，左側(cè)偏癱，假性球麻痹。治療經(jīng)過：運(yùn)用上法首次治療后，患者即感咳痰有力，飲水嗆咳、吞咽困難明顯緩解。治療10次后患者上述癥狀消失，痊愈出院。討論腦卒中是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂而造成急性腦血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為-過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。臨床表現(xiàn)以

7、猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性腦梗死、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。假性延髓麻痹乂稱假性球麻痹，咽部感覺及咽反射存在，無舌肌萎縮和震顫，常有下頜反射（+）,掌皴反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等；為雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運(yùn)動神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致