針刺治療真性延髓麻痹90例臨床觀察

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1、針刺治療真性延髓麻痹90例臨床觀察針刺治療真性延髓麻痹90例臨床觀察（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱150001）摘耍將病人分治療組60例,對照組30例。對照組常規(guī)使用治療腦血管疾病藥物，治療組再加用針刺頸項部臉穴,結(jié)果治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為46.7%,兩組比較有顯著性意義（x²=44.28,P<0.005）。吞咽語言功能變化,兩組間療后提高三級以上者比較有顯著性意義。本組病例表明，年齡小、病程短、合并癥少則療效高。主題詞麻痹,延髓性/針灸療法腦血管意外/針灸療法真性延髓麻痹目前是無特殊療法的危重疑難病癥，只能對病因進行治療，

2、輕者可減輕癥狀，重者只能依靠鼻飼和輸液來維持生命。筆者10余年來總結(jié)針刺療法，療效確切?，F(xiàn)將由于腦血管疾病所致的真性延髓麻痹90例臨床研究結(jié)果介紹如下。1臨床資料90例真性延髓麻痹病人均為1995年以來住院患者，所有病人均經(jīng)頭部CT證實為腦干梗塞或腦干出血病人。將病人隨機分為兩組，治療組60例，男36例，女24例；年齡最小44歲，最大81歲，平均59.1歲；病程最短6天，最長4.5個月。有2次以上中風(fēng)發(fā)作者40例，首次中風(fēng)者20例,其中腦梗塞者48例，腦出血者12例。對照組30例，男17例，女13例;年齡最小46歲,最大77歲，平均57.9歲；病程最短5無最長3個月。有2次以

3、上中風(fēng)發(fā)作者21例，首次中風(fēng)發(fā)作者9例,其中腦梗塞25例，腦出血者5例。2治療方法2.1針刺方法根據(jù)針灸的〃近部取穴〃原則，選取頸項部穴位。該部穴位既有近治作用以治咽喉、舌的病癥而治標,又有遠治作用疏通腦部經(jīng)絡(luò)，改善腦部血液循環(huán)而治本。主穴:風(fēng)池、翳明、供血（筆者經(jīng)驗穴，風(fēng)池穴直下1.5寸，向內(nèi)側(cè)直刺1寸）、吞咽（筆者經(jīng)驗穴，喉結(jié)與舌骨體中點,旁開0.5寸，向內(nèi)側(cè)稍斜刺0.3寸）、發(fā)咅（筆者經(jīng)驗穴，甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨的中點，旁開0.2寸，直刺0.3寸）、風(fēng)府、廉泉、外金津玉液。配穴:如有中樞性偏癱加外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、足三里、懸鐘、俠溪?；颊呷∽?，以75%酒精常規(guī)消毒后

4、，取28號2寸毫針取項部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血及風(fēng)府,刺入約1?1.5寸,針尖稍向內(nèi)下方，施以約每分鐘100轉(zhuǎn)速度捻轉(zhuǎn)手法，各約15秒，留針30分鐘，期間施手法2次。再取頸部廉泉、外金津玉液，用2.5寸針向舌根方向刺入約1.5?2寸,施以約每分鐘100轉(zhuǎn)速度捻轉(zhuǎn)各約15秒后出針，再以1.5寸針刺入吞咽穴約0.3寸,發(fā)咅穴約0.3寸,施以約每分鐘100轉(zhuǎn)速度捻轉(zhuǎn)各10秒后出針。每FI2次,6天為一療程，休息1天后進行笫2療程。最長治療3個療程后判定療效。2.2藥物常規(guī)療法根據(jù)病情常規(guī)選用抗動脈硬化、降血壓、降顱壓、止血、降低血粘度、改善微循環(huán)藥物，神經(jīng)細胞活化劑。如血塞通、止血芳

5、酸、甘露醇、胞二磷膽堿、復(fù)方丹參片、復(fù)方降壓片、維體舒等。對照組按藥物療法常規(guī)治療，治療組在藥物療法常規(guī)的基礎(chǔ)上加用針刺治療。3療效觀察3.1療效評定標準參照有關(guān)文獻^[l-3]介紹的臨床療效評定標準自擬臨床療效評定標準。顯效:提高吞咽、語言分級三級，或癥狀體征消失。進步:提高吞咽、語言分級二級。有效:提高吞咽、語言分級一級。無效:對吞咽、語言分級無改變。3.2治療結(jié)果及分析兩組療效對比見表lo由表1見治療組與對照組總有效率比較有顯著性意義（x〈sup>2〈/sup>二44.28,P<0.005）。治療組針刺時機與療效的關(guān)系見表2o2周以內(nèi)針刺者39例，顯

6、效加進步39例，占100.0%;3?4周以內(nèi)16例，顯效加進步13例,占81?3%;5?12周以內(nèi)者5例;進步3例。2周以內(nèi)與4周以內(nèi)比較有顯著性意義(x〈sup>2〈/sup>二26.03,P<0.005)。治療組發(fā)病年齡與針刺療效的關(guān)系比較見表3。60歲以下43例，進步以上43例,占100.0%;60歲以上17例，進步以上12例，占70.6%。兩者比較有顯著性意義(x〈sup>2〈/sup>二5.7&P<0.005)。4典型病例肖XX,男，58歲,1996年6月10H就診?，F(xiàn)病史：15FT前突發(fā)聲音嘶啞，吞咽不能，而去哈醫(yī)大一院神經(jīng)科檢查，頭部CT確診腦干梗塞、真性延髓麻

7、痹。當即給了鼻飼和藥物點滴治療15天后無效,而轉(zhuǎn)我院治療。查體:右側(cè)眼裂小，左側(cè)鼻唇溝淺,張口無力，伸舌不能,軟腭抬舉不能，咽反射消失。聲咅嘶啞，插鼻飼胃管。飲水試驗，當時噴出。經(jīng)針刺治療3天后，可以在插鼻飼的情況下飲水，仍時有返嗆;繼續(xù)治療4天后，取出鼻飼，當即吞下蛋糕、肉松拌米粥，飲水仍有時嗆咳;繼續(xù)治療1周后，進成形食物不嗆，飲水稍急口寸仍有嗆咳;再繼續(xù)治療1周，臨床治愈。5討論吞咽反射活動主要是由舌肌向后卷曲，將食物推向會厭部，同吋咽提肌收縮使軟腭抬起，使會厭向后蓋住喉口，咽縮肌依次由上向下舒張