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1、中心靜脈導(dǎo)管行胸膜腔置管引流治療大量胸腔積液的臨床療效觀察田桂云（河南省西平縣屮醫(yī)院河南西平463900）【屮圖分類號】R655【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2011）45-0247-02【摘要】A的觀察屮心靜脈導(dǎo)管行胸膜腔置管引流治療大量胸腔積液的效果。方法對18例大量胸腔積液病人應(yīng)用屮心靜脈導(dǎo)管行胸膜腔置管引流，觀察臨床療效。結(jié)果18例病人均臨床療效滿意。結(jié)論采用屮心靜脈導(dǎo)管行胸膜腔置管引流治療大量胸腔積液病人，安全、有效，能減輕病人痛苦，降低病人住院天數(shù)和住院費(fèi)用，值得臨床推廣。【關(guān)
2、鍵詞】屮心靜脈導(dǎo)管大量胸腔積液胸腔積液是臨床常見病，臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難，病因不同。大量胸腔積液常需胸膜腔穿刺抽液治療。我科自2011年1月至7月對收住院大量胸腔積液病人采用屮心靜脈導(dǎo)管行胸膜腔置管引流，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇自2010年1月至7月在我科住院大量胸腔積液病人18例，其屮男性6例，女性12例。年齡最大78歲，最小21歲，平均年齡48歲。按病因分：結(jié)核性胸膜炎10例，肝硬化并自發(fā)性胸腔積液2例，胸膜腫瘤及肺腫瘤4例，不明原因胸腔積液2例。屮心靜脈導(dǎo)管采用新鄉(xiāng)市駝
3、人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用屮心靜脈導(dǎo)管包（單腔16G,流速58ml/min）及白配100u/ml肝素鈉生理鹽水。1.2方法病人取坐位，穿刺部位一般選腋后線6—8肋間，或者根據(jù)B超定位確定穿刺部位及方向。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜壁層，肝素生理鹽水沖管后，用穿刺針垂直刺入胸膜腔，注射器回抽見引流出積液，固定穿刺針位置不變，將導(dǎo)引鋼絲由注射器側(cè)管導(dǎo)入胸膜腔，順導(dǎo)引鋼絲用擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通路，沿導(dǎo)引鋼絲插入屮心靜脈導(dǎo)管，使其在胸膜腔內(nèi)保留5—10cm,拔除導(dǎo)引鋼絲，再將外置導(dǎo)管用縫線固定于胸壁
4、皮膚上，打開導(dǎo)管夾，接負(fù)壓引流袋。引流量根據(jù)病人年齡體質(zhì)而定，首次以不超過600ml為宜。冋吋針對病因給予相應(yīng)的治療。置管最短7天，最長14天，平均10天，均至胸腔積液微量后拔管。2結(jié)果本組18例病人均一次置管成功，無一例發(fā)生局部出血、感染、臟器損傷及其他并發(fā)癥，病人痛苦少，易于接受，同吋降低了住院天數(shù)和住院費(fèi)用，臨床療效滿意。3討論以往胸腔積液病人胸腔引流常規(guī)采用穿刺針反復(fù)穿刺引流，給病人造成損傷和痛苦較大，尤其是大量胸腔積液,穿刺次數(shù)更多，患者損傷和痛苦就更人，同吋增加出血和感染機(jī)會(huì)，而當(dāng)胸腔積液減少到
5、一定量時(shí)，注射針頭穿刺易損傷肺組織，可能加重病情甚至危及生命。常規(guī)胸穿采用16號穿刺針，管徑較粗，如引流速度過快，可能造成縱膈移位及復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔置管引流，具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單、易行，安全性高，易于推廣。（2）皮膚不需切U，胸壁肌肉、血管、神經(jīng)幾乎不受損傷，具冇微創(chuàng)效果。（3）特別適用于年老體弱，一般狀況差不能耐受常規(guī)方法的胸腔引流者。（4）無創(chuàng)口感染和皮下氣腫，疼痛輕微。（5）只需一次穿刺，避免因反復(fù)穿刺增加病人痛苦，減少了局部出血、感染、心臟迷走反射及胸膜反應(yīng)的機(jī)
6、會(huì)。（6）導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，即使積液抽盡也不至于損傷肺組織，II導(dǎo)管細(xì),引流速度緩和并能控制流速，不易出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)及復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥，安全性高。（7）導(dǎo)管固定后可隨吋引流，留取標(biāo)本方便，引流量可隨意調(diào)整。（8）導(dǎo)管引流封管后，病人可自由活動(dòng)，不影響日?；顒?dòng)，病人易于接受。（9）可每天引流，同吋可根據(jù)病因局部注射藥物，縮短病程和住院日數(shù)，住院總費(fèi)用降低。值得注意的是，因中心靜脈導(dǎo)管較細(xì)，如胸膜腔奮分隔、包裹或胸水粘稠度高的患者不太適宜；另本組中采用的中心靜脈導(dǎo)管前端無側(cè)孔，在引流過程中，前端可因緊貼胸壁而致引
7、流不暢吋，需旋轉(zhuǎn)引流管或適當(dāng)調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度。4小結(jié)胸腔積液是臨床常見病，嚴(yán)重地影響了患者的生存質(zhì)量，采用中心靜脈導(dǎo)管作胸膜腔置管引流安全、有效，并能較好減輕病人痛苦，減少臨床并發(fā)癥，使用方便，病人易于接受，同時(shí)節(jié)省病人費(fèi)用，縮短病程和住院日數(shù)，值得在基層臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1】葉任高，陸再英.胸腔積液.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：104-110.[2】宋玉娥，白融.經(jīng)皮穿刺心包置管引流治療心包滲液54例療效觀察.內(nèi)科危重癥雜志，2003，9(1)：22-26.
