中醫(yī)辨證論治治療倒經(jīng)

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1、中醫(yī)辨證論治治療倒經(jīng)范學(xué)宇1王翠霞2(1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)110032;2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院110032)【摘要】倒經(jīng)是指每逢經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)有規(guī)律的吐血、咳血或衄血者，并伴隨月經(jīng)周期作止，乂稱“經(jīng)行吐衄”、“逆經(jīng)”，常伴發(fā)月經(jīng)過少或閉經(jīng)。木病相當(dāng)于丙醫(yī)學(xué)“代償性月經(jīng)”。倒經(jīng)是婦科常見病，嚴(yán)重影響患者身心健康。作者跟師過程中曾數(shù)次遇到上述病例，現(xiàn)結(jié)合臨床體會(huì)，對(duì)其辨證施治略抒己見?！娟P(guān)鍵詞】倒經(jīng)中醫(yī)辨證論治【中圖分類號(hào)】R271【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)01-0331-01每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血者，稱“倒經(jīng)”，乂稱“經(jīng)行吐衄”、“逆

2、經(jīng)”。其發(fā)病機(jī)理主要為火熱上炎，值月經(jīng)期沖脈氣盛上逆，損傷陽絡(luò)而發(fā)生吐血、衄血。經(jīng)血上行由口鼻而出，必致下注沖任者少，甚或全無，故經(jīng)行吐衄時(shí)，月經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)［2］?！夺t(yī)學(xué)衷中參丙錄》云：“沖為血海，居少腹之兩旁。其脈上隸陽明，下連少陰。少陰腎虛，其氣化不能閉藏以收攝沖氣，則沖氣易于上干。陽明胃虛，其氣化不能下行以鎮(zhèn)安沖氣，則沖氣亦易于上干。沖中之氣既上干，沖中之血自隨之上逆，此倒經(jīng)所由來也［4］?！蹦静∠喈?dāng)于丙醫(yī)學(xué)的代償性月經(jīng)。因其臨床癥狀特點(diǎn)，故病例也可散見于五官科、消化內(nèi)科及呼吸科。1.病因病機(jī)《素問•至真要大論》曰：“諸逆沖上，皆屬于火”，木病的發(fā)生往往由于肝郁

3、氣滯，郁而化火，氣逆火炎；或陰虛內(nèi)熱，灼傷血分?！瓣柦j(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血［5］?！彼匦砸钟?，忿怒傷肝，肝郁化火，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火上逆，肝脈人頏，氣火循經(jīng)上犯，損傷陽絡(luò)，發(fā)為經(jīng)行吐衄。若素體陰虛，或大病久病，耗損精血，陰虛內(nèi)熱，或憂思不解，積念在心，心火偏亢，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡(luò)，發(fā)為經(jīng)行吐衄。1.辨證論治本病有虛證與實(shí)證之不同，治療吋應(yīng)本著“熱者清之”、“逆者平之”的原則，以清降逆火、引血下行為大法，或滋陰降火，或清泄肝火。①、陰虛肺燥型，表現(xiàn)為：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量少，色鮮紅，頭暈耳鳴，手足心熱，潮熱干咳，咽干口渴，月經(jīng)量少，或無月經(jīng)，顴赤唇紅，舌紅

4、或絳，苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤肺，降火止血，方用：順經(jīng)湯（《傅青主女科》）加知母、麥冬、旱蓮草。②、肝經(jīng)郁火型，表現(xiàn)為：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色深紅，頭暈0眩，煩躁易怒，兩脅脹痛，U苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝瀉火，降逆止血，方用丹梔逍遙散加牛膝、代赭石、黑芥穗。2.典型案例患者張明月，女，31歲，2012年5月初診，以“經(jīng)前咳血半年”為主訴就診，該患平素月經(jīng)規(guī)律，15歲，5/30日型，末次月經(jīng)2012年4月8日，孕2產(chǎn)1人工流產(chǎn)1，工具避孕。2011年末因避孕失敗行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后月經(jīng)如期復(fù)潮，經(jīng)前3天開始，無誘因咳嗽

5、并伴有出血，咳血量少，色鮮紅，無痰，于外院就診，査胸片及肺CT均未見異常。咳血每于經(jīng)前2-3天發(fā)作，經(jīng)量逐漸減少，遂就診于我院，病人伴見U干欲飲、頭昏心煩，手足心熱，查舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，吾師辨證其屬肺陰虛肺燥型倒經(jīng)。陰虛火旺，上灼肺絡(luò)，故而咳血，吾師用滋陰清熱，降逆止血之法進(jìn)行治療。方藥用：知母、麥冬、旱蓮草、當(dāng)歸、熟地、沙參、白芍、茯苓、黑芥穗、丹皮、牛膝、制大黃治療，6劑水煎服，早晚分服。半月后復(fù)診，自訴服2劑后咳血已止，U干好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量未見明顯改善。繼以上方10劑水煎服，囑其下次月經(jīng)來潮復(fù)診。6月初患者三診，月經(jīng)已來潮，諸癥皆效，經(jīng)量稍增，經(jīng)前未咳血。囑患者繼續(xù)服藥，每月于經(jīng)前

6、5日幵始服用，連續(xù)治療3個(gè)月。半年后隨訪，患者月經(jīng)量恢復(fù)正常，未見咳血癥狀反復(fù)。此屬肺燥陰虛證，患者素體陰虛，心火偏亢，經(jīng)期沖脈氣盛，沖氣挾心火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡(luò)，以致經(jīng)前期咳血，量少，色鮮紅；陰虛精血耗傷，髓海失養(yǎng)，故頭暈；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱；虛熱灼肺傷津，肅降失職，故咽干口渴；陰虛精血虧少，沖任空虛，故月經(jīng)量少。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，也為陰虛肺燥之征。方中沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺；熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；知母、丹皮、旱蓮草、黑芥穗滋陰降火，涼血止血；茯苓健脾益肺。全方使陰液足而虛火清，肺燥除則咳血自止。總結(jié)：本病屬中醫(yī)婦科“月經(jīng)病”范疇，總屬于月經(jīng)前后諸癥，主要特征為每逢經(jīng)行前后或

7、正值經(jīng)期，出現(xiàn)有規(guī)律的吐血、咳血或衄血，并伴隨月經(jīng)周期作止，中醫(yī)婦科強(qiáng)調(diào)本病病機(jī)特點(diǎn)為沖脈上逆，損傷陽絡(luò)。由于本病吐血、衄血為經(jīng)血倒逆，故治療不能循常理，切勿見血止血，應(yīng)以清熱降逆為主，慎用止血之品，不要出血就止血，以清降順氣為主，使血能寧靜，下達(dá)胞宮。臨床治療應(yīng)分清病位，在肺者當(dāng)滋陰潤肺，降火止血，在肝者宜疏肝清火，降逆止血。用藥方面，當(dāng)急則治其標(biāo)，可予紗布條涂白及粉或者血余炭填塞鼻腔，以期迅速止血；無論何種證型均應(yīng)加牛膝以引血下行。臨床上，