下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性肥厚鼻炎

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1、下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性肥厚鼻炎邢光海李曉艷（四川省廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科628021）【摘要】目的探討慢性肥厚性鼻炎簡(jiǎn)單易行的治療方法。方法對(duì)156例慢性肥厚性鼻炎病例行下鼻甲骨折外移術(shù)。結(jié)果156例患者隨訪6個(gè)月-2年，全部恢復(fù)正常通氣，無鼻甲萎縮、空鼻征等。結(jié)論下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎，實(shí)施手術(shù)方便，對(duì)鼻腔粘膜及組織的損傷小，病人的痛苦性小，術(shù)后恢復(fù)快，適宜于臨床推廣。【關(guān)鍵詞】慢性肥厚性鼻炎下鼻甲骨折外移【中圖分類號(hào)】R765.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（

2、2013）31-0093-02回顧分析我科采用下鼻甲骨折外移術(shù)，治療有完整隨訪資料的慢性鼻炎患者156例（280側(cè)）的臨床資料。現(xiàn)報(bào)告如下。1、資料與方法1.1資料我科2008年3月至2012年2月，收治慢性肥厚性鼻炎患者，行下鼻甲骨折外移手術(shù)。有完整隨訪資料者156例（280側(cè)），其中男性90例（165側(cè)），女性66例（115側(cè)），年齡16-66歲，病程6月-40年。全部病例均符合慢性肥厚性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)藥物保守治療，如口服香菊片4周以上,局部應(yīng)用高效單體銀鼻炎抗菌噴劑噴鼻，2周以上。治

3、療后鼻腔通氣癥狀改善不明顯。術(shù)前均常規(guī)檢查及鼻部CT檢查，排除其他原因引起的鼻腔阻塞。1.2方法所有患者均排除手術(shù)禁忌癥，在局部麻醉下完成手術(shù)?；颊呷∨P位，用1%丁卡因20ml及0.1%腎上腺素3ml,行鼻腔黏膜表面麻醉2-3次。待麻醉顯效后，以鼻中隔剝離器（外面用油紗條包裹，保護(hù)鼻黏膜及增加摩擦力，以免用力時(shí)剝離器滑動(dòng)損傷鼻黏膜。）將下鼻甲自前端向后、向上及向外側(cè)壁用力，逐步骨折擠壓下鼻甲直至后鼻孔。術(shù)后以止血海綿填塞鼻腔，以高效高效單體銀鼻炎抗菌噴劑，噴鼻，3次/天。1周后取山鼻腔內(nèi)殘余止血海綿。復(fù)

4、查：1個(gè)月內(nèi)1次/周，此后半月至1個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)至少6月。復(fù)查吋注意清理術(shù)腔痂殼，防止術(shù)腔粘連。2、療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：自覺鼻腔通氣良好，鼻腔分泌物明顯減少或消失；有效：鼻腔通氣好轉(zhuǎn)，偶有鼻塞，鼻腔分泌物多；無效：治療半年后，癥狀無明顯改善或加重者。2.2結(jié)果本組156例，均順利完成手術(shù)。術(shù)后隨訪半年至2年，其中顯效130例，有效26例，總有效率100%。術(shù)前癥狀及體征消失，鼻腔通氣良好。無鼻腔粘連、萎縮性鼻炎、空鼻征［1】等并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。3、討論下鼻甲是鼻阻力的主要部分，一定的

5、鼻阻力是維持正常鼻通氣的前提條件。正常的鼻阻力有助于肺泡的氣體交換，鼻腔具有調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、產(chǎn)生共鳴、反射、清潔等作用，而上述功能實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)是下鼻甲黏膜及蘇表面的生物活性物質(zhì)、纖毛細(xì)胞、血管及腺體等結(jié)構(gòu)和功能的正常。因此在治療慢性鼻炎時(shí)，應(yīng)在改善鼻腔通氣的同吋，盡可能的保護(hù)上述結(jié)構(gòu)的完整。針對(duì)慢性肥厚性鼻炎，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為“下鼻甲部分切除手術(shù)”，該手術(shù)方式對(duì)下鼻甲的損傷較大，且對(duì)下鼻甲切除部分多少的掌握很閑難。切除過少，術(shù)后效果差；切除過多易造成萎縮性鼻炎、空鼻征等，II術(shù)中出血較多，0前已

6、基本被淘汰?，F(xiàn)針對(duì)于慢性肥厚性鼻炎，常用的手術(shù)方式有黏膜下切除或成形術(shù)、微波、射頻、等離子消融術(shù)及下鼻甲骨折外移術(shù)等。骨折外移既能保護(hù)鼻腔黏膜功能，又能縮小下鼻甲體積，增寬總鼻道，改善通氣，而II出血少，術(shù)后恢復(fù)快，是0前較佳的下鼻甲手術(shù)方法［2］。下鼻甲骨折外移術(shù)是利用縮小下鼻道內(nèi)的空間，達(dá)到擴(kuò)大總鼻道的效果，并最人限度的保留下鼻甲黏膜及黏膜下組織［1】。是將下鼻甲用鼻中隔剝離器或血管鉗等將下鼻甲自前端向后、向上及向外側(cè)壁用力，逐步骨折擠壓下鼻甲直至后鼻孔。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無需特殊器械，術(shù)后并發(fā)癥少，患

7、者痛苦小，治療有效率與其他常規(guī)手術(shù)無顯著差別。經(jīng)行下鼻甲骨折外移術(shù)后，人為地破壞了下鼻甲的血液供應(yīng)，可有效的阻止病變進(jìn)一步發(fā)展；術(shù)后鼻腔通氣狀況改善效果更好，減少下鼻甲與鼻中隔粘連的機(jī)會(huì)；同時(shí)由于對(duì)下鼻甲黏膜損傷較小，不減少下鼻甲的海綿體組織，其術(shù)后多可較快得到恢復(fù)，盡最大可能的保留下鼻甲的功能。但對(duì)下鼻道狹窄患者無效，如合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲等需要行相應(yīng)的治療。我們認(rèn)為下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果較好，對(duì)于術(shù)后鼻塞等癥狀的改善顯著，以及減少鼻腔粘連等均冇明顯的效果。在臨床中值得進(jìn)一步推廣

8、。參考文獻(xiàn)：[1】楊強(qiáng)，牛春生下鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻炎86例[j].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(1):93-94.[2】許庚，楊欽泰,徐睿，等.對(duì)下鼻甲手術(shù)的評(píng)價(jià).耳鼻咽喉-頭頸外科,2003,10：197-198.