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1、鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎作者：姚旭光，孫福生，董國(guó)才，翟立東【摘耍】目的探討鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效。方法鼻內(nèi)鏡直視下對(duì)300例患者行鼻甲成形術(shù)。結(jié)果治愈80%,顯效15%,改善5%,無(wú)效0,無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論與額鏡下鼻甲部分切除治療相比，本治療手術(shù)出血少，視野清晰，操作方便，術(shù)后反應(yīng)輕?！娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻甲成形術(shù)；慢性肥厚性鼻炎[Abstract]ObjectiveToevaluatethecurativeeffectofthetreatmentofchronichypertrophicrhin
2、itiswiththemethodofnosepieceundernasalendoscope.MethodsThreehundredpatientswithchronichypertrophicrhinitiswithtreatedconchoplastyundernasalendoscope?Somefactorsaffectingoperationwerediscussed?ResultsInallpatients,240cases(80%)werecured,45cases(15%)weresignificantly
3、improved,15cases(5%)improved,none(0%)wasunimproved,nocomplicationhappened?ConclusionComparedwiththepartialmiddleorinferiorturbinectomywithoutnasalendoscope?Thistechniquehasseveraladvantagerssuchaslessdamage,lesshemorrhage,clearandclacanoperationfield,easytooperatea
4、ndsoon?hypertrophicrhinitis慢性肥厚性鼻炎的傳統(tǒng)治療方法是鼻甲部分切除術(shù)［1］。近年來(lái)鼻甲成形術(shù)應(yīng)用于臨床，但額鏡反光直視下視野狹小，對(duì)鼻甲后端肥大者操作不便，影響療效。我們采用鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下鼻甲成形術(shù)，療效極好。報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料300例中，男190例，女110例；年齡18?62歲，平均39.8歲。其中下鼻甲黏膜肥厚260例，中鼻甲黏膜肥厚9例，屮下鼻甲黏膜肥厚15例，合并鼻中隔偏曲16例。雙側(cè)病變268例，單側(cè)病變32例。病史1?30年，平均9.8年。全部病例均有持續(xù)性鼻塞，部分
5、伴流涕、聽(tīng)力下降、頭痛、精神不振，應(yīng)用減充血?jiǎng)┎幻舾?，既往無(wú)鼻腔及鼻竇手術(shù)史?；颊呓?jīng)鼻內(nèi)鏡檢查排除其他因素引起鼻塞。1.2治療方法選用鼻內(nèi)鏡BD-20型（杭州蕭山產(chǎn)）,黏膜表面麻醉，鼻甲黏膜2%利多卡因加鹽酸腎上腺素浸潤(rùn)麻醉?；颊哐雠P位，根據(jù)治療部位于鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視下，用小圓刀切開(kāi)偏于內(nèi)側(cè)肥厚黏膜達(dá)骨質(zhì)，用剝離子剝離內(nèi)側(cè)黏膜，直達(dá)鼻甲的下方及后端，并用鼻甲剪刀剪開(kāi)黏膜，將剝離的黏膜瓣向上翻轉(zhuǎn)，直止血鉗夾持、鼻甲骨質(zhì)和外側(cè)黏膜，用鼻甲剪刀于電視監(jiān)視下沿夾痕根據(jù)病變范圍去除相應(yīng)骨質(zhì)和外側(cè)黏膜，復(fù)位黏膜瓣，膨脹海綿填塞鼻腔，注意勿
6、使黏膜瓣移位，72h后取出。術(shù)后鼻腔點(diǎn)滴咲麻滴鼻液及應(yīng)用抗生素5天。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：鼻腔通氣良好，停用鼻黏膜減充血?jiǎng)?顯效：鼻腔通氣顯著好轉(zhuǎn)，停減充血?jiǎng)?；改善：鼻腔通氣好轉(zhuǎn)，基本停用減充血?jiǎng)?；無(wú)效：治療后鼻塞無(wú)任何改善。2結(jié)果見(jiàn)表1。表1300例患者癥狀緩解分布3討論慢性肥厚性鼻炎以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的鼻甲部分切除術(shù)［1］是在額鏡反光下，去除部分鼻甲骨質(zhì)，視野不清，對(duì)于中下鼻甲后端肥大顯著者處理較為棘手，易出血，且不宜控制范圍，原則上切除部分不應(yīng)超過(guò)下鼻甲的1/3,否則易繼發(fā)萎縮性鼻炎，本術(shù)式視野清，可避免此并發(fā)癥。
7、近年來(lái)國(guó)外有學(xué)者報(bào)道僅做下鼻甲黏骨膜下分離，破壞黏膜下的血管網(wǎng)，肥厚的黏膜成瘢痕化收縮，而達(dá)到改善鼻塞的效果，但此方法僅適用病變較輕者［2］。理想的下鼻甲手術(shù)療效應(yīng)該包括如下幾方面的內(nèi)容：（1）縮小肥大或腫大的下鼻甲；（2）恢復(fù)下鼻甲在鼻腔內(nèi)的正常形狀；（3）恢復(fù)正常的鼻阻力；（4）盡量保留下鼻甲黏膜；（5）操作簡(jiǎn)單易行［3］。鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視下行鼻甲成形術(shù)具有視野清、出血少、操作方便、術(shù)后反應(yīng)輕、不留創(chuàng)面的特點(diǎn)，由于盡可能保存正常鼻甲黏膜，術(shù)后無(wú)鼻腔干燥、結(jié)痂、粘連，既解決了鼻塞又保留了鼻腔功能，手術(shù)安全、可靠，對(duì)于骨質(zhì)肥大
8、者療效尤佳。如合并有“結(jié)構(gòu)性鼻炎”的患者［2］,可于術(shù)中將鼻甲骨折外移。對(duì)于鼻中隔偏曲者可同期行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)?北京：人民衛(wèi)生岀版社,1998,166-175.2劉麗庭，陳國(guó)華，李莉，現(xiàn)代鼻科學(xué)?北京：中國(guó)中醫(yī)約出版社,2005,89-94
