鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下吸切術(shù)治療肥厚性鼻炎療效分析

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1、鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下吸切術(shù)治療肥厚性鼻炎療效分析王愛平淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東淄博255026[摘要]目的分析鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下吸切術(shù)治療肥厚性鼻炎的療效。方法回顧2012年1月—2013年6月該院收治的100例肥厚性鼻炎患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分成對照組和觀察組，各50例。對照組采用下鼻甲部分切除術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下成形術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、粘膜恢復(fù)時(shí)間、鼻腔通氣時(shí)間以及術(shù)后半年的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組術(shù)中出血量、粘膜恢復(fù)時(shí)間、鼻腔通氣時(shí)間以及術(shù)后半年的療效比較，

2、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，但觀察組的手術(shù)時(shí)間較對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下成形術(shù)治療肥厚性鼻炎，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，且患者恢復(fù)快，臨床療效良好，具有推廣應(yīng)用價(jià)值，但手術(shù)時(shí)間較長，技術(shù)上有待提高。.jyqkm切割吸引器刀頭剝離段插入下鼻甲前端游離緣粘膜下，然后沿下鼻甲縱軸方向自前向后剝離、吸切下鼻甲粘膜下肥厚組織，下鼻甲粘膜下成囊袋狀，待下鼻甲縮小、氣道通暢則退出刀頭。此后的操作同對照組。1.3療效觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間

3、、術(shù)中出血量、粘膜恢復(fù)時(shí)間、鼻腔通氣時(shí)間以及術(shù)后半年的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。療效分治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)級別，有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。“治愈”為患者鼻塞癥狀消失，停止使用減充血?jiǎng)?，通氣良好，患處下鼻甲縮小，下鼻甲粘膜色澤正常；下鼻甲和鼻底、鼻中間隔＞3mm，中鼻甲可見，鼻腔無瘢痕、干燥劑粘連情況；“好轉(zhuǎn)”為患者鼻塞癥狀、通氣情況改善，仍使用減充血?jiǎng)┑褂妙l率不高，鼻甲略顯腫脹及其粘膜色澤較暗且質(zhì)地不光滑，下鼻甲和鼻底、鼻中間隔＜3mm；“無效”為患者鼻塞癥狀、通氣情況無改善，患處鼻甲未縮小，使用減充血?jiǎng)o效[4]。術(shù)后半年，通過隨訪收集臨

4、床療效數(shù)據(jù)。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組術(shù)中出血量、粘膜恢復(fù)時(shí)間、鼻腔通氣時(shí)間以及術(shù)后半年的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對照組，但在手術(shù)時(shí)間長，觀察組明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均無并發(fā)癥發(fā)生。見表1、表2。3討論該研究比較了鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下成形術(shù)和下鼻甲部分切除術(shù)的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在鼻內(nèi)鏡條件下采用下鼻甲粘膜下成形術(shù)治療肥厚性鼻炎，術(shù)中出血

5、量平均為（10.16±3.21）mL，明顯低于下鼻甲部分切除術(shù)的（30.46±13.21）mL，且在粘膜恢復(fù)時(shí)間和鼻腔通氣時(shí)間上，下鼻甲粘膜下成形術(shù)也比下鼻甲部分切除術(shù)縮短了近一半的時(shí)間，可見鼻內(nèi)鏡下下鼻甲粘膜下成形術(shù)能有效減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，且術(shù)后無明顯并發(fā)癥，安全性高，臨床療效良好，具有推廣應(yīng)用價(jià)值；但手術(shù)時(shí)間較長，為（47.34±11.78）min，所用手術(shù)時(shí)間比下鼻甲部分切除術(shù)多了將近20min，說明下鼻甲粘膜下成形術(shù)在技術(shù)上仍有待進(jìn)一步提高。下鼻甲是鼻腔的主要結(jié)構(gòu)，對鼻腔內(nèi)溫度和濕度具有調(diào)節(jié)功能，對吸入的

6、空氣具有調(diào)節(jié)流量和過濾的作用。下鼻甲粘膜大多是含有大量血竇、粘液腺、漿液腺的假復(fù)層纖毛柱狀上皮，對下鼻甲調(diào)節(jié)、過濾作用的發(fā)揮有直接影響，表現(xiàn)在：下鼻甲粘膜分泌液體，在粘膜表面形成粘膜毯，有助于維持鼻腔濕度；下鼻甲黏膜提供維持鼻腔溫度的熱量，對吸入空氣進(jìn)行調(diào)溫[5]。因此，在行下鼻甲相關(guān)術(shù)式時(shí)，應(yīng)注意保留下鼻甲功能，且能否較好地保留下鼻甲功能應(yīng)成為衡量治療成敗的指標(biāo)之一。當(dāng)前，治療肥厚性鼻炎的常用術(shù)式有微波熱凝術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲粘膜下成形術(shù)等[6]。微波熱凝術(shù)通過高頻電磁波使鼻腔肥厚組織的水分快速震蕩產(chǎn)生內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)，震蕩

7、產(chǎn)生的熱量大部分被下鼻甲淺表粘膜吸收，促使粘膜下組織局部縮小，一定程度上了保留了下鼻甲粘膜的功能；但該手術(shù)僅適用于下鼻甲粘膜增厚為主的慢性肥厚性鼻炎，患者術(shù)后鼻痂較多，鼻粘膜水腫較嚴(yán)重，部分患者術(shù)后1年多有鼻腔通氣不暢的情況發(fā)生，有效率下降至84.25%，中遠(yuǎn)期療效不理想[7]。下鼻甲部分切除術(shù)也能獲得良好療效，有研究數(shù)據(jù)顯示，其術(shù)后6年的有效率為95%，但術(shù)后容易導(dǎo)致鼻腔干燥、鼻腔結(jié)痂、鼻腔粘連、萎縮性鼻炎、大出血等不良癥狀，且破壞了下鼻甲結(jié)構(gòu)的完成，難以控制下鼻甲體積的減少程度，對下鼻甲黏膜的連續(xù)性和下鼻甲的調(diào)節(jié)、過濾功能均造成了

8、一定傷害[8]。下鼻甲粘膜下成形術(shù)不僅獲得了良好的臨床療效，還克服了下鼻甲部分切除術(shù)的不足，既有效去除了肥厚的下鼻甲粘膜下海綿體組織，解決了鼻腔通氣問題，還完整保留了下鼻甲黏膜，即保留了下鼻甲功能；并且在鼻內(nèi)鏡條件下，手