鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)治療慢性 肥厚性鼻炎的臨

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1、鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨【摘要】濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，山東濟(jì)南250031【關(guān)鍵詞】下鼻甲鼻炎肥厚性內(nèi)窺鏡外科手術(shù)治療結(jié)果［ABSTRACT］Objective：Tosumuptheexperienceofsubmucousinferiorturbinateresectionbytransnasalendoscopyfortreatmentofchronichypertrophicrhinitis(HR).Methods：Tucousinferiorturbinateresectionics

2、ystemandspecialpurposetoolbit(groupA)and22casesy(groupB).Theamountofhemorrhage,timeofsurgery,nasalventilationandmucosarecoveryofthetountofhemorrhage,timeofsurgery,nasalventilationandmucosarecoveryofgroupAonths,theresponseratesofgroupAandBucousinferiorturbinaterese

3、ctionissuperiortotraditionalpartialinferiorturbinectomyintraumaandresponseforHR.［KEYentoute慢性肥厚性鼻炎常造成患者嚴(yán)重的鼻塞，保守治療無效者常需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法通常創(chuàng)傷較大，而激光、冷凍、微波、電凝等下鼻甲手術(shù)常導(dǎo)致鼻腔嚴(yán)重的水腫，加重鼻堵。2004年4月至2006年10月我科采用美國美敦力-施美德公司生產(chǎn)的XPS3000手術(shù)綜合動力系統(tǒng)配備專用下鼻甲切削刀頭行鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎25例，取得了滿意

4、的效果，報告如下。1資料與方法1.1臨床資料我院2004年4月至2006年10月收治的慢性肥厚性鼻炎患者47例。病例入選條件：以鼻塞為主要癥狀，均經(jīng)保守治療3個月以上，效果不明顯?；颊咝g(shù)前均經(jīng)前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查，有下鼻甲黏膜肥厚者（診斷標(biāo)準(zhǔn)為下鼻甲呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，對1%麻黃素收縮不明顯）［1］。排除鼻息肉、明顯的鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤等。按以上標(biāo)準(zhǔn)入選47例，隨機(jī)分為兩組，鼻內(nèi)鏡成形組(A組)25例，男18例，女7例，38.38±23.38歲。伴高血壓病2例；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征2例。下鼻甲部分切除對照組(B組)22例，

5、男14例，女8例,39.44±21.05歲。1.2手術(shù)方法鼻內(nèi)鏡成形組(A組)：患者取半臥位，術(shù)前不使用鼻內(nèi)減充血劑，以保證下鼻甲足夠體積。先用1%丁卡因棉片行表面麻醉，然后在鼻內(nèi)鏡下以生理鹽水稀釋的1%利多卡因注射于下鼻甲黏膜下行浸潤麻醉，使之膨隆。采用美國美敦力-施美德公司生產(chǎn)的XPS3000手術(shù)綜合動力系統(tǒng)配備專用下鼻甲切削刀頭，設(shè)定轉(zhuǎn)速為6?000?r/s，用腳踏板控制刀頭剝離和吸切，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下連接攝像系統(tǒng)，將下鼻甲刀頭剝離端插入下鼻甲前端游離緣黏膜下，自前向后沿下鼻甲縱軸方向邊剝離邊吸切插入2.53?cm，翻

6、轉(zhuǎn)刀頭使吸切口朝向中隔側(cè)，內(nèi)鏡下觀察吸切下鼻甲黏膜下肥厚組織情況，使下鼻甲黏膜下形成自前向后的囊袋狀，治療中可見下鼻甲縮小，氣道通暢后刀頭退出，手術(shù)完成。刀頭吸切部位及深度依患者鼻堵的程度和下鼻甲肥厚的程度而定，術(shù)中一般出血較少，如下鼻甲黏膜無破損無需填塞，必要時以高分子止血棉填塞于鼻中隔與下鼻甲之間。對照組（B組）使用上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的鼻甲手術(shù)器械，用1％利多卡因腎上腺素局部麻醉，直視下剪除病變鼻甲肥厚的部分，凡士林紗條填塞鼻腔止血，2448?h抽出紗條。每天用麻黃素棉片收縮鼻腔黏膜，1周內(nèi)禁止作劇烈活動。1.3觀察指標(biāo)

7、觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血量、鼻腔通氣時間和黏膜恢復(fù)時間。1.4統(tǒng)計學(xué)處理組間比較采用t檢驗(yàn)。1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：鼻腔通氣良好，停用減充血劑后下鼻甲大小、黏膜色澤恢復(fù)正常，下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距＞3?mm，中鼻甲可見；改善：鼻通氣較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，偶用減充血劑，下鼻甲與鼻底、鼻中隔間距＜3?mm，黏膜表面不甚光滑，色澤暗紅；無效：鼻腔通氣無任何改善，體征無變化。顯效和改善合計為有效。2結(jié)果A組術(shù)后隨訪3個月以上25例，顯效19例（76%），改善4例（16%），無效2例（8%），總有效率92%。B組隨訪3個月以

8、上22例,顯效19例（86%）,無效3例（14%）?；颊呔鶡o鼻腔粘連及萎縮性鼻炎發(fā)生。術(shù)中出血量、手術(shù)時間、鼻腔通氣時間和黏膜恢復(fù)時間兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。A組患者治療期間幾無疼痛感，反應(yīng)輕微，僅有極少數(shù)患者鼻腔黏膜有輕微損傷，治療后一般鼻塞可立即緩解，如無明顯出血