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《鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎143例臨床體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果鼻內(nèi)窺鏡下鼻甲成形術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎143例臨床體會作者：王麗娟,畢艷輝,王曉丹【摘要】目的探討在鼻內(nèi)鏡下保留鼻腔正常形態(tài)完成下鼻甲手術(shù)，保留鼻腔的解剖及生理功能，以達(dá)到治療肥厚性鼻炎。方法對符合肥厚性鼻炎診斷的143例患者，在鼻內(nèi)窺鏡下切除部分下鼻甲骨及部分外側(cè)黏膜，使保留的黏膜瓣覆蓋在下鼻甲創(chuàng)面上，形成結(jié)構(gòu)正常的新下鼻甲。結(jié)果本組143例鼻塞癥狀全部消失，創(chuàng)面光滑平整，無干痂及粘連。經(jīng)隨訪1～5年，全部病例均無其他不適癥狀。
2、結(jié)論鼻內(nèi)鏡下下鼻甲黏膜下部分切除是治療慢性肥厚性鼻炎比較安全、確切的方法?！娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù);下鼻甲;鼻甲成形術(shù);肥厚性鼻炎近年來，慢性鼻炎因人們生活環(huán)境的改變發(fā)病率有上升趨勢，治療首選手術(shù)。手術(shù)方法眾多，各有優(yōu)缺點。我科XX年2月—XX年8月行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下下鼻甲成形術(shù)143例，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下?！?臨床資料一般資料課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的
3、成果143例中，男75例，女68例;年齡19～58歲;病程2～13年，平均5年。主要癥狀為持續(xù)鼻塞，部分病例伴流黏涕或膿涕。?？茩z查下鼻甲均明顯肥厚，總鼻道狹小甚至下甲與中隔相抵，黏膜表面呈桑葚樣改變，1%麻黃素收縮效果欠佳。經(jīng)鼻竇CT檢查，合并慢性鼻竇炎76例，鼻中隔偏曲32例;其中除19例于全麻下行下鼻甲成形術(shù)同期同時施行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)，余例均在局麻下完成手術(shù)。1.手術(shù)方法采用直徑4mm，0°鼻內(nèi)鏡(Storz)電視顯像系，患者頭高30°仰臥位，1%地卡因20ml+2mg腎上腺素液棉片鼻腔黏膜表面麻醉3次，1%利多卡因10ml+2滴腎上腺素注射
4、液，鼻內(nèi)鏡明視下行下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。術(shù)中使用球刀在下鼻甲前端做縱向切口，深達(dá)骨膜下，首先游離出下甲骨的前端，在其內(nèi)外側(cè)黏膜下進(jìn)行分離，大多不太困難，但注意靠近中后端的下甲骨近游離端有血管神經(jīng)束，分離時略有難度。出血時可以雙側(cè)交替進(jìn)行，患者疼痛時可以追加麻藥，視野有礙時可以將前端下甲骨用長直止血鉗部分去除，但是中后端附著部術(shù)中盡量避免首先折斷，否則斷端游離后分離困難。骨質(zhì)適量去除，附著處高拱的折斷后不去除。近中隔側(cè)下甲黏膜予以保留并向鼻腔外側(cè)壁貼敷手術(shù)創(chuàng)面，行鼻腔填塞。慢性鼻竇炎76例同時施行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)。術(shù)后下鼻甲距鼻中隔及鼻腔底部約3mm左
5、右。用涂紅霉素軟膏的凡士林紗條填塞鼻腔48h。填壓時注意對位，應(yīng)當(dāng)沿中隔面進(jìn)入，填塞時注意防止鼻甲黏膜移位，確保黏膜平整貼敷骨面，完全覆蓋創(chuàng)面。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果手術(shù)48h后分次抽取鼻腔填塞紗條，鼻竇術(shù)腔常規(guī)換藥，清潔吸除鼻腔積膿，術(shù)后第5～7天用%氯化鈉液鼻腔沖洗。1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：下鼻甲大小、顏色恢復(fù)正常，鼻腔通氣良好，停用鼻腔用
6、藥，下鼻甲與鼻底間距5mm以上;好轉(zhuǎn)：鼻塞癥狀減輕，受涼后出現(xiàn)鼻塞，下鼻甲體積較前回縮;無效：癥狀、體征與術(shù)前相同。1.結(jié)果6例慢性鼻竇炎患者術(shù)后鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，3～6周術(shù)腔膿性分泌物消失，術(shù)腔干凈，月后術(shù)腔基本上皮化。本組143例鼻塞癥狀全部消失，創(chuàng)面光滑平整，無干痂及粘連。隨訪觀察1～5年無鼻腔干燥、萎縮性鼻炎等并發(fā)癥發(fā)生。討論慢性肥厚性鼻炎是一種常見疾病，早期多采用藥物治療，但長期點用黏膜收縮劑有引起藥物性鼻炎之虞。持續(xù)性鼻塞患者多采用手術(shù)治療，從19世紀(jì)80年代始至今，至少有13種不同的技術(shù)[1],大家公認(rèn)下鼻甲手術(shù)應(yīng)是“保存功能的同時縮小到最佳體積”。鼻
7、內(nèi)鏡下實施手術(shù)改變了傳統(tǒng)手術(shù)方式下鼻腔術(shù)野不清、“摸索”手術(shù)的弊端，尤其是處理后可直視下進(jìn)行，能準(zhǔn)確切除病變組織，筆者采用不同術(shù)式切除增生的下鼻甲黏膜和(或)增生的下鼻甲骨，達(dá)到保護(hù)下鼻甲黏膜，縮小下鼻甲體積，改善鼻腔通氣的目的。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果為有效保護(hù)下鼻甲黏膜功能，對下鼻甲切除手術(shù)應(yīng)慎重進(jìn)行，盡量保護(hù)下鼻甲黏膜，如破壞鼻甲黏膜患者
8、會出現(xiàn)鼻腔干燥、嗅覺異常
