《心電圖講座課件》ppt課件

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1、西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院心電圖室陳芝蘭診斷學-心電圖知識講座正常心電圖正常心電圖正常心電圖判定標準臨床常用的心電圖導聯(lián)怎么聯(lián)結？肢體導聯(lián)：右手紅、右腳黑；左手黃、左腳綠。胸導聯(lián)：V1胸骨右緣第四肋間（紅）V2胸骨左緣第四肋間（黃）V3（V2和V4連線的中點）V4第五肋間鎖骨中線（棕）V5左腋前線V4水平處（黑）V6左腋中線V4水平處（紫）簡略你就這樣記：肢體導聯(lián)～從上到下、右側紅黑、左側黃綠。胸導聯(lián)～從右到左、紅黃綠棕黑紫。心電圖各波段與波群的意義心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的

2、變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形稱為心電圖，簡稱（ECG）。心電圖的臨床意義在于：用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病癥的診斷具有決定性意義?，F(xiàn)在的心電圖都由專業(yè)的心電圖醫(yī)生來判讀，或者機器判讀后再由心電圖醫(yī)生進行鑒定。盡管如此，臨床普通醫(yī)生也應具備判讀心電圖的能力。這樣就可以在遇見突發(fā)緊急事件時發(fā)揮用處了。下面將介紹心電圖的幾個波或者波群的意義。P波：時間：<0.12s＞正常值　→左心房肥大振幅：肢導＜0.25mV胸導：＜0.2mV?。菊Ｖ怠　倚?/p>

3、房肥大形態(tài)：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上?！VR向下。反之為逆行P波→激動起源于房室交界P—R間期：時間：＜0.12s（0.06—0.10s）時間延長→心室肥大和室內(nèi)傳導阻滯QRS波群：振幅：V1.R≯1.0mVV5V6.R≯2.5mVavR.R＜0.5mVaVF.R＜2.0mVaVL.R＜1.2mVⅠ.R＜1.5mV，正常胸導R波自V1－V6逐漸增高S波逐漸變小方向：在肢導Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ在無電軸偏移時主波一般向上，aVR向下附：V1R＋V5S≯1.05mV＞正常值→右室肥大①.男：≯4.0mVV5R＋

4、V1S＞正常值→左室高壓/左室肥大②.女：≯3.5mVQ波：時間：除aVR外。余＜0.04s振幅：小于同導聯(lián)1/4R波正常人V1、V2不應出現(xiàn)Q波，但可呈Qs形超過正常范圍的Q波（過深/過寬）→心梗ST段：任一導聯(lián)：ST段動下移≯0.05mV上抬：V1－V2≯0.3V3≯0.5mVV4－V6、肢導≯0.1mV意義：①下移＞正常值→心肌缺血/心肌損傷②上抬＞正常值→急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等T波：方向：大多與QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4－V6向上aVR向下Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3

5、向上、向下、雙向。若V1T向上，則V2－V6不應向下振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同導聯(lián)1/10R.在胸導聯(lián)有時要達1.2－1.5mV→正常意義：①T波輕度升高一般無重要意義，如顯著增高→心梗超急性期、高血鉀②低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等③T波明顯倒置且兩支對稱，頂端居中（冠狀T波）→急性心梗、慢性冠狀動脈供血不足、左室肥大u波：方向：與T波一致，胸導易見，V3、V4最明顯意義：過高→低鉀，倒置→高鉀、冠心病、心梗等心肌梗塞-心電圖診斷心電圖：心電圖的肯定改變是出現(xiàn)異常、

6、持久的Q波或QS波以及持續(xù)1天以上的演進性損傷電流。當心電圖出現(xiàn)這些肯定變化時，僅憑心電圖即可作出診斷。另一些病例，心電圖有不肯定性改變，包括：①靜止的損傷電流；②T波對稱性倒置；③單次心電圖記錄中有一病理性Q波；④傳導障礙?！　⊙迕福孩倏隙ㄐ愿淖儼ㄑ迕笣舛鹊男蛄凶兓?，或開始升高而隨后降低。這種變化必須與特定的酶以及癥狀發(fā)作和采取血樣的時間間隔相聯(lián)系，心臟特異性同功酶的升高，亦認為是肯定性變化；②不肯定改變?yōu)殚_始濃度升高，但不伴有隨后的降低，不能取得酶活力的曲線。　　(1)肯定的急性心肌梗塞：如果

7、出現(xiàn)肯定性心電圖改變和/或肯定性酶變化，即可診斷為明確的心肌梗塞。病史可典型或不典型?！　?2)可能的急性心肌梗塞：當序列、不肯定性心電圖改變持續(xù)超過24小時以上，伴或不伴有酶的不肯定性變化，均可診斷為可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型?！　≡诩毙孕募」Ｈ幕謴推?，某些患者可呈現(xiàn)自發(fā)性胸痛，有時可伴有心電圖改變，但無新的酶變化。其中某些病例可診斷為Dressler氏梗塞后綜合征，某些為自發(fā)性心絞痛患者，另一些則為急性心肌梗塞復發(fā)或可能有擴展。其診斷措施可能有助于建立確切的診斷?！　￡惻f性心肌梗塞：陳

8、舊性心肌梗塞常根據(jù)肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。心電圖重點---------心電圖診斷（心律失常）概念心臟沖動起源異常、沖動傳導異常導致心臟的節(jié)律、頻率異常，統(tǒng)稱心律失常。分類按發(fā)生機制分類：?激動起源異常：竇性心律失常異位心律?激動傳導異常：生理性傳導障礙病理性傳導阻滯捷徑傳導意外傳導按心律失常發(fā)生時HR：?快速性心律失常：?緩