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1、心電圖入門講座典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。2021/7/92正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。2021/7/93正常心電圖P波:l振幅?0.20mvl時間?0
2、.11seclI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:正常0.12~0.20sec2021/7/94正常心電圖(3)QRS波群:l寬度:0.06?0.10sec，?0.11sec。lV1～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。lV1導(dǎo)聯(lián)R/Sl。lV5、V6導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvlaVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvlaVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvlI導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvlQ<0.04sec，<同導(dǎo)聯(lián)1/4R。2021/7/95(4)STsegment:lV1、V2導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV
3、，V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.5，V4?V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。l任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見V1）外的單級肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Twave>同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:正常0.32?0.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖2021/7/96心房、心室肥大2021/7/97左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向;Ptfv1?-0.04mm·s2021/7/98左心房肥大2021/7/99右心房
4、肥大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。2021/7/910雙房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波時間和振幅均增大。2021/7/911左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;?RI>1.5mV;?RaVL>1.2mV;?RaVF>2.0mV;?RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.2021/7/912左心室肥大2021/7/913右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV
5、5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.ST段壓低、T波倒置2021/7/914右心室肥大及心肌勞損2021/7/915雙心室肥大A.正常ECG.B.一側(cè)心室肥大C.雙心室肥大2021/7/916心肌缺血和心肌梗死2021/7/917心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2021/7/918心肌梗死(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T波。2021/7
6、/919心肌梗死2021/7/920(2)心肌梗死的ECG動態(tài)演變2021/7/921心肌梗死的定位診斷病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1?V3前間壁V3?V5前壁I,aVL,V5?V6側(cè)壁V1?V6廣泛前壁II,III,aVF下壁2021/7/922前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗2021/7/923急性下壁心肌梗死2021/7/924急性廣泛前壁心肌梗死2021/7/925陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在2021/7/926心律失常心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動的起搏點。竇房結(jié)的沖動經(jīng)
7、前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。2021/7/928竇性心律竇性心律失常正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S2021/7/930竇性心動過緩(1)竇性心律(2)心率<60bpm(R-R間
8、期或P-P間期>1.0sec)2021/7/931竇性心動過速(1
