肩部損傷患者的康復(fù)護(hù)理

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1、肩部損傷患者的康復(fù)護(hù)理劉喜玲(黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科163000}【摘要】目的：探討肩部損傷患者的臨床護(hù)理方法。方法：對我院2012年6月?2013年6月收治的37例患者資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過我院的細(xì)心護(hù)理，35例患者己經(jīng)完全恢復(fù)健康，2例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。【關(guān)鍵詞】肩部損傷患者臨床護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)14-0345-02肩部周圍損傷伍括肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肱骨上端骨骺分離、肱骨外科頸及大結(jié)節(jié)撕脫骨折等［1］。肩部

2、損傷后局部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)活動障礙，患肩不能抬舉，活動時(shí)疼痛加重，患者常用健手扶托患肢前臂，頭傾向患側(cè)以緩解疼痛癥狀。嚴(yán)重肩胛骨骨折時(shí)，深呼吸會引起肩背部疼痛，因血腫的血液滲入肩袖旋轉(zhuǎn)肌群的肌腹，可引起肌肉痙攣和疼痛，待出血吸收后疼痛減輕，肩部運(yùn)動逐漸恢復(fù)。其中，肱骨上端骨骺分離的表現(xiàn)，取決于患兒傷后骨折嚴(yán)重程度，肩關(guān)節(jié)避痛性活動受限，一些大齡兒童的穩(wěn)定型骨骺分離或青枝骨折可能僅有疼痛和輕壓痛，甚至可有一定范圍的主動活動；肱骨外科頸及大結(jié)節(jié)撕脫骨折上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會同時(shí)出現(xiàn)

3、方肩畸形，有時(shí)合并血管、神經(jīng)損傷?；仡櫺苑治鑫以?012年6月?2013年6月收治的患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：木院收治肩部損傷患者37例，其中男性患者20例，女性患者17例，年齡24歲?44歲。1.2方法與結(jié)果：肩部損傷的主要治療方法包括保守療法即手法整復(fù)外固定;手術(shù)療法即切開復(fù)位或微刨復(fù)位內(nèi)固定。結(jié)果：37例患者經(jīng)過護(hù)理后，己經(jīng)有35例患者完全恢復(fù)健康滿意出院，2例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。2?？谱o(hù)理2.1病情觀察2.1.1警惕血管神經(jīng)損傷：嚴(yán)密觀察損傷局部情況及患肢橈動脈搏動、

4、手指活動、沅端葦細(xì)血管反應(yīng)、皮膚顏色及感覺等情況。應(yīng)注意觀察腋窩腫脹是否明顯，如出現(xiàn)肢體腫脹非常明顯、皮溫下降、膚色蒼白、橈動脈搏動弱，必須立即報(bào)告醫(yī)生，以便及吋處理。開放性骨折應(yīng)注意觀察傷口滲血情況，如冇火量持續(xù)滲血應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生。2.1.2警惕骨折合并Jt?他并發(fā)癥：肩部骨折除導(dǎo)致肩部一處或多處骨折外，還可能伴有脊柱骨折脫位、肋骨骨折。在患者入院初期應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有胸悶、憋氣等異常情況出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)有上述異常情況出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以利早期診斷治療。2.2體位護(hù)理2.2.1肩部損傷在行手法整

5、復(fù)或術(shù)后（包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)）：臥硬墊床，取半臥位或平臥位，禁忌患側(cè)側(cè)臥，以防外固定松動。臥位吋可將肩部或患肢上臂適當(dāng)墊高，屈肘90°，掌心貼腹放置或用三角巾懸吊置于胸前；站立位吋，可將上臂略前屈、外展，腋下墊大棉墊，懸吊于胸前。2.2.2鎖骨骨折“8”字繃帶或鎖骨帶固定后，平臥吋不用枕頭，應(yīng)在兩肩胛間墊窄枕，保持兩肩后伸外展。2.2.3肱骨外科頸骨折患者臥床吋可抬高床頭30°?45°或取平臥位，在患側(cè)上肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈

6、或后伸［2】。2.2.4注意維持患肢固定的位置：外展型骨折固定于內(nèi)收位，內(nèi)收型骨折固定于外展位，防止已復(fù)位的骨折再移位。外展架固定的正確位置是肩關(guān)節(jié)外70°，前屈30°，屈肘90°，隨時(shí)予以保持。2.3功能鍛煉2.3.1全身鍛煉：廟部損傷患者除特殊病情需要臥床治療者，需要進(jìn)行全身鍛煉時(shí)，其全身功能鍛煉參照“臥床患者全身鍛煉”，能下地活動者，均以局部鍛為主。2.3.2局部鍛煉第一階段：初期骨折整復(fù)固定以及術(shù)后復(fù)位固定的次日，即可開始練習(xí)用力握拳和放開的“抓空增力”活動。接近

7、關(guān)節(jié)端的骨折，可在健手扶持下做一定范圍的肘、腕及手部關(guān)節(jié)屈伸活動。此期主要動作是：肌閥緊張收縮鍛煉，每次每個(gè)動作需堅(jiān)持到15秒以上或感覺疲勞，然后放松，如此反復(fù)練AI,每小吋鍛煉3?5分鐘。鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位及肩胛骨骨折患者，術(shù)后3天可做肩關(guān)屈伸運(yùn)動，以健側(cè)手扶持患側(cè)前臂，逐步行肩關(guān)節(jié)活動，根據(jù)患者耐受程度，前可達(dá)90°,后伸20°。1周后，可逐步從事一般性以患手為主的自理活動，如書寫、拿取食物、翻書閱讀等，注意避免其他負(fù)重活動。肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨上端骨骺分離及肱骨外科頸骨折，

8、此期應(yīng)禁止肩關(guān)節(jié)外展和外旋活動。第二階段：一般X線檢查骨折端奮骨小梁通過或奮外骨痂形成吋，逐步增如三角肌及肩袖肌力。方法為從等長收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進(jìn)。方法有：站立位前屈上舉、增加內(nèi)外旋范圍鍛煉、上肢外展、外旋鍛煉。第三階段：解除外固定后，全面練4肩關(guān)節(jié)的活動，徒手練習(xí)以下動作：肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動（劃圓圈）：患者彎腰90°,患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，順吋針和逆吋針在水平面上劃圓圈，開始范圍小，逐漸擴(kuò)人劃圈范圍。肩內(nèi)旋運(yùn)動:將患側(cè)手置于背后，用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩