結(jié)腸造瘺術(shù)后的護理

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1、結(jié)腸造瘺術(shù)后的護理摘要：目的探討結(jié)腸造瘺患者的術(shù)后護理措施。方法選取2014年?2015年于我院進行結(jié)腸造瘺術(shù)治療的38例患者作為研宄對象。術(shù)后分別對患者進行腸造口觀察、造門周圍皮膚護理、并發(fā)癥護理以及針對患者及其家屬的相關(guān)知識指導(dǎo)。結(jié)果38例患者經(jīng)手術(shù)與術(shù)后護理后，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，于15?25d后出院。結(jié)論對結(jié)腸造瘺患者開展腸造口觀察、造口周圍皮膚護理、并發(fā)癥護理以及健康指導(dǎo)等完善的綜合術(shù)后護理，能夠有效避免并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：結(jié)腸造瘺；術(shù)后；護理結(jié)腸造瘺術(shù)的目的是重建患者正

2、常的排泄功能，或為治療上所必要實施外科手術(shù)的結(jié)果，以此延長患者的生命。腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，往往是挽救、延續(xù)患者生命和改善生活質(zhì)量的重要手段［1］。指導(dǎo)患者正確的護理知識及方法，同時使患者正視自己疾病，重建自信心，并逐步恢復(fù)日常生活，參加社會活動［2］。為提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將護理方法討論如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者為我科2014年?2015年，38例結(jié)腸造??術(shù)后的患者，其屮男23例，女15例，年齡為41?78歲。1.2方法均為氣管插管全身麻醉，其中35例為腹腔鏡手術(shù)

3、，3例幵腹，全部未保留肛門，使用人工肛門。1.3結(jié)果38例手術(shù)均獲成功，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者住院15?25do2護理措施2.1全麻患者在麻醉完全清醒后取半臥位或側(cè)向造瘺口一力*。腹部切門護理手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用護皮膜覆蓋在切門敷料上，防止流出的稀便污染傷2.2腸造口觀察活力：正常腸造口顏色呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤。術(shù)后早起腸粘膜輕度水腫屬正?，F(xiàn)象，1w左右水腫消退。如果腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示腸造口黏膜缺血；若局部或全部腸管變黑，則提示腸管缺血壞死。2.3造口周圍皮膚的護理2.3.1保持

4、造口處皮膚清潔及干燥，防止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸、刺激皮膚，防止局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周圍皮膚炎，同時觀察造口周圍皮膚冇無濕疹、充血、水泡、破潰等。2.3.2指導(dǎo)患者及家屬正確使用造門袋。根椐不同的造門選擇不同的造口護理用品，可通過防漏藥膏，防臭粉等提高防漏、防臭效果。①造口袋口過大使造口周圍皮膚失去保護，長期與排泄物接觸，皮膚因而受損，測量造口，根據(jù)造口大小和形狀，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用品開口之間保持3mm左右的空隙。開口不能太小，太小將壓迫造口，影響造門的血液供應(yīng)，則易出

5、現(xiàn)造門壞死。②造門袋更換太快、太密或不小心撕離，導(dǎo)致皮膚撕壞，更換時，慢慢的撕離，避免刺激皮膚，同時應(yīng)選用對皮膚有保護作用的粘貼。③造口袋的不正確使用或造口部位欠佳，導(dǎo)致造口袋的粘貼出現(xiàn)褶皺，排泄物由造口流出而刺激皮膚，應(yīng)使造口袋粘貼在皮膚上緊密而平整。④對該造口袋有過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，另選合適造口袋。某些食物和藥物也會出現(xiàn)過敏性紅疹，但這種紅疹不限于造口四周的皮膚。2.4飲食指導(dǎo)2.4.1飲食要進易消化的熟食，防止因飲食不潔導(dǎo)致細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉。2.4.2以高熱量、高蛋白、豐富維生素

6、低渣無刺激性食物為主，避免進食易便頻及產(chǎn)氣食物，如豆類、冰冷水果、啤酒及飲料等。避免進食產(chǎn)生惡臭食物，如雞蛋、魚、洋蔥及蒜等，少食芹菜、蘋果等高纖維食物，多飲水防止便秘。2.5造口擴張造口開放后即開始擴張，擴張時戴上手套，用食指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2?3指指關(guān)節(jié)處，至造門A停留3?5min,開始時1次/d,7?10d后改為隔日1次，造口擴張時，動作要輕柔，手指插入造門不宜過深，以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。2.6排便訓(xùn)練開放造口后，每日定時由造口處注入生理鹽水800?1000ml或涼開水

7、，以刺激排便，并囑患者做腹式呼吸鍛煉腹壁肌肉，以增加肌肉對排便刺激的控制性。2.7術(shù)后并發(fā)癥的護理2.7.1造門出血出血少量可用棉球和紗布壓迫止血；出血較多可用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷；大量出血時需縫扎止血。2.7.2造口缺血壞死腸造口缺血壞死是腸造手術(shù)最嚴(yán)重的造口旱期并發(fā)癥［3］。術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察造口腸段的血運并解除一切可能對造口產(chǎn)生壓迫的因素。正常造口應(yīng)為粉色，若色澤變暗、發(fā)黑，及時匯報民生。2.7.3腸造門狹窄可在造n處拆線愈合后，將食指、屮指緩慢插入造口腸管

8、，以擴張造口，1次/d。2.7.4造口回縮正常造口應(yīng)突出體表，如腸管內(nèi)陷，可能是造口腸段系膜牽拉回縮、造口感染等因素所致，可選用凸血底盤的造口袋。2.7.5糞水性皮炎多由于造口位置差，難貼造口袋、自我護理時底板幵口裁剪過大等導(dǎo)致大便長時間刺激皮膚所致。針對患者情況，使用康惠爾水膠體貼至患者造口周圍，再根據(jù)造口大小，使用合適的造口袋，3?5d更換一次。這樣使造口袋不直接接觸皮膚，達(dá)到患者舒適的目的。2.7.6造門旁疝造門旁疝是指與造門有關(guān)的腹壁切口疝，由各種原因使小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出所致［4］