結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)后早期造瘺口的護(hù)理體會

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1、結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)后早期造瘺口的護(hù)理體會??臨床上對于一些低位直腸癌、直腸肛管癌、術(shù)后復(fù)發(fā)癌等，常選擇腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)及結(jié)腸造瘺術(shù)。結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)后不僅造瘺口較大，而且早期需用玻璃棒及橡膠管支撐，人工肛袋口較小不能應(yīng)用，且術(shù)后早期排便規(guī)律未形成，糞便稀薄隨時流出，污染較為嚴(yán)重。自2000年以來，我們曾護(hù)理過50余例該手術(shù)患者，現(xiàn)介紹如下。????????1??資料與方法????????1.1?一般資料????????本組50例，男31例，女19例，年齡35～69歲，平均年齡57歲，晚期直腸癌40例，

2、保肛直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)3例，肛管癌7例，行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)及結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)44例，姑息性結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)6例。????????1.2方法???????????1.2.1?飲食管理??術(shù)后應(yīng)禁食，靜脈輸液供給營養(yǎng)，待結(jié)腸雙腔造瘺口開放后進(jìn)流質(zhì)，以后改為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食。注意調(diào)節(jié)飲食，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、生冷、辛辣刺激、粗纖維、不易消化的易引起便秘或腹瀉的食物。進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，以便養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。????????1.2.2?結(jié)腸雙腔造瘺口的護(hù)理??結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)后的患者自腸蠕動

3、恢復(fù)開始進(jìn)食時，一般于術(shù)后2～3天開放結(jié)腸造瘺口，由于早期造瘺口缺乏肌肉的控制，患者定時排便的習(xí)慣尚未養(yǎng)成，稀薄糞便隨時流出，為此我們采取在造瘺口周圍圍一圈薄衛(wèi)生紙保護(hù)后，將造瘺口用透明塑料方便袋套上，連同支撐架一起套入，將方便袋開口于造瘺口上方系在一起，避免塑料直接與皮膚接觸?；颊弑M量采取患側(cè)臥位，翻身時及時調(diào)整方便袋的位置，若有糞便流出及時更換方便袋［1］，一般集便不要超過2/3。注意觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)，有無回縮、出血及壞死，正常情況下是紅色或粉紅色、濕潤［2］，若出現(xiàn)腸粘膜顏色變暗、變紫

4、、發(fā)黑等異常應(yīng)警惕缺血壞死，觀察造瘺口粘膜有無水腫和感染。????????1.2.3?結(jié)腸雙腔造瘺口周圍皮膚護(hù)理??因糞便外溢刺激皮膚，常導(dǎo)致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變，為此我們除盡量不使糞便外溢，及時清除糞便，保持造瘺口及周圍皮膚清潔外，在每次更換方便袋時均用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚、用生理鹽水清潔造瘺口，若有傷口再應(yīng)用0.5%碘伏消毒，對于糞便稀薄量多、經(jīng)常外溢者我們采用一次性無菌透明薄膜巾30cm×20cm大小，粘貼于造瘺口周圍皮膚，這樣可以有效地避免腸內(nèi)容物污染結(jié)腸雙腔造瘺

5、口周圍皮膚和腹部切口，薄膜巾污染嚴(yán)重及時更換。必要時可應(yīng)用具有附著力強(qiáng)、收斂、耐消化液腐蝕能力的復(fù)方氧化鋅油膏［3］，涂擦于造瘺口周圍皮膚，防止皮膚受損。????????2??結(jié)果????????50例結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)患者早期都應(yīng)用了透明塑料方便袋盛接糞便，23例應(yīng)用了一次性無菌透明薄膜巾，除1例造瘺口周圍皮膚發(fā)紅應(yīng)用復(fù)方氧化鋅油膏涂擦3天恢復(fù)外，余者造瘺口周圍皮膚無紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變；無一例發(fā)生造瘺口缺血壞死、感染、回縮等情況。????????3??討論????????3.1??飲食的

6、調(diào)理有益于控便功能的提高，術(shù)后飲食遵循由少到多，由稀到稠，由簡單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的原則，以低脂無刺激性的清淡食物為主；避免過量飲食，避免進(jìn)食不新鮮、不清潔及生、冷、硬食物，及促進(jìn)腸蠕動及增加糞便量的食物。合理飲食，既能增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，又能控制糞便，減少稀薄糞便量，有利于造瘺口的恢復(fù)。????????3.2??透明塑料方便袋為敞口，能將造瘺口及支撐架完全包繞于內(nèi)，使稀薄糞便流入袋內(nèi)，避免糞便污染腹部切口和床單位，防止切口及周圍皮膚感染，并且透明便于觀察流出的糞便顏色、性質(zhì)和量；處置方便，方便袋只

7、需更換無需清洗消毒，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)；取材方便，潔凈價廉，患者易于接受。???3.3?一次性無菌透明薄膜巾輕薄柔軟、親膚性強(qiáng)?,?具有高彈性、高透氣性、?防水、粘性適中、無脫落等特點(diǎn)，最大程度地防止皮膚被污染，對病人皮膚刺激小，有效地保護(hù)了造瘺口周圍皮膚，減少了手術(shù)切口感染機(jī)會。