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1、結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)后早期造瘺口的護理體會臨床上對于一些低位直腸癌、直腸肛管癌、術(shù)后復發(fā)癌等，常選擇腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)及結(jié)腸造瘺術(shù)。結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)后不僅造瘺口較大，而且早期需用玻璃棒及橡膠管支撐，人工肛袋口較小不能應用，且術(shù)后早期排便規(guī)律未形成，糞便稀薄隨時流出，污染較為嚴重。自2000年以來，我們曾護理過50余例該手術(shù)患者，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1一般資料本組50例，男31例，女19例，年齡35～69歲，平均年齡57歲，晚期直腸癌40例，保肛直腸癌根治術(shù)后復發(fā)3例，肛管癌7例，行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)及結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)44例，姑息性結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)
2、6例。1.2方法1.2.1飲食管理術(shù)后應禁食，靜脈輸液供給營養(yǎng)，待結(jié)腸雙腔造瘺口開放后進流質(zhì)，以后改為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食。注意調(diào)節(jié)飲食，避免進食易產(chǎn)氣、生冷、辛辣刺激、粗纖維、不易消化的易引起便秘或腹瀉的食物。進食應有規(guī)律，以便養(yǎng)成定時排便的習慣。1.2.2結(jié)腸雙腔造瘺口的護理結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)后的患者自腸蠕動恢復開始進食時，一般于術(shù)后2～3天開放結(jié)腸造瘺口，由于早期造瘺口缺乏肌肉的控制，患者定時排便的習慣尚未養(yǎng)成，稀薄糞便隨時流出，為此我們采取在造瘺口周圍圍一圈薄衛(wèi)生紙保護后，將造瘺口用透明塑料方便袋套上，連同支撐架一起套入，將
3、方便袋開口于造瘺口上方系在一起，避免塑料直接與皮膚接觸。患者盡量采取患側(cè)臥位，翻身時及時調(diào)整方便袋的位置，若有糞便流出及時更換方便袋［1］，一般集便不要超過2/3。注意觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)，有無回縮、出血及壞死，正常情況下是紅色或粉紅色、濕潤［2］，若出現(xiàn)腸粘膜顏色變暗、變紫、發(fā)黑等異常應警惕缺血壞死，觀察造瘺口粘膜有無水腫和感染。1.2.3結(jié)腸雙腔造瘺口周圍皮膚護理因糞便外溢刺激皮膚，常導致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變，為此我們除盡量不使糞便外溢，及時清除糞便，保持造瘺口及周圍皮膚清潔外，在每次更換方便袋時均用溫開水清洗造瘺
4、口周圍皮膚、用生理鹽水清潔造瘺口，若有傷口再應用0.5%碘伏消毒，對于糞便稀薄量多、經(jīng)常外溢者我們采用一次性無菌透明薄膜巾30cm×20cm大小，粘貼于造瘺口周圍皮膚，這樣可以有效地避免腸內(nèi)容物污染結(jié)腸雙腔造瘺口周圍皮膚和腹部切口，薄膜巾污染嚴重及時更換。必要時可應用具有附著力強、收斂、耐消化液腐蝕能力的復方氧化鋅油膏［3］，涂擦于造瘺口周圍皮膚，防止皮膚受損。2結(jié)果50例結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)患者早期都應用了透明塑料方便袋盛接糞便，23例應用了一次性無菌透明薄膜巾，除1例造瘺口周圍皮膚發(fā)紅應用復方氧化鋅油膏涂擦3天恢復外，余者造瘺口周圍皮膚無紅、腫、皮疹、
5、糜爛、化膿等病理改變；無一例發(fā)生造瘺口缺血壞死、感染、回縮等情況。3討論23.1飲食的調(diào)理有益于控便功能的提高，術(shù)后飲食遵循由少到多，由稀到稠，由簡單到復雜循序漸進的原則，以低脂無刺激性的清淡食物為主；避免過量飲食，避免進食不新鮮、不清潔及生、冷、硬食物，及促進腸蠕動及增加糞便量的食物。合理飲食，既能增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力，又能控制糞便，減少稀薄糞便量，有利于造瘺口的恢復。3.2透明塑料方便袋為敞口，能將造瘺口及支撐架完全包繞于內(nèi)，使稀薄糞便流入袋內(nèi)，避免糞便污染腹部切口和床單位，防止切口及周圍皮膚感染，并且透明便于觀察流出的糞便顏色、性質(zhì)和量；處
6、置方便，方便袋只需更換無需清洗消毒，減輕護理人員的工作負擔；取材方便，潔凈價廉，患者易于接受。3.3一次性無菌透明薄膜巾輕薄柔軟、親膚性強,具有高彈性、高透氣性、防水、粘性適中、無脫落等特點，最大程度地防止皮膚被污染，對病人皮膚刺激小，有效地保護了造瘺口周圍皮膚，減少了手術(shù)切口感染機會。參考文獻[1]馮曰珍，楊旻.塑料方便袋在結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)后的應用.齊魯護理雜志［J］，2002，8（8）：575.[2]蔡冬桂，葉珊芬，陳紅霞.淺談腸造瘺口病人的護理體會.醫(yī)學理論與實踐［J］，2008，21（2）：224～225.[3]陸以佳，劉咸璋，劉淼.外科護理學
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