資源描述：
《經(jīng)右腋下小切口室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)手術(shù)護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、經(jīng)右腋下小切口室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)手術(shù)護(hù)理體會龍凌麗邱兆君馮丹趙琳(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室貴州遵義563003)【關(guān)鍵詞】VSD右腋下小切口修補(bǔ)術(shù)手術(shù)護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)29-0310-02室間隔缺損(VSD)為最常見的先天性心臟病，約占出生嬰兒1.5%。占所有先天性心臟病的20%[1]。VSD傳統(tǒng)的治療方法：外科體外循環(huán)(CPB)開心手術(shù)修補(bǔ)，內(nèi)科在導(dǎo)管室經(jīng)股靜脈途徑進(jìn)行導(dǎo)管介入封堵治療。傳統(tǒng)的VSD修補(bǔ)術(shù)是經(jīng)胸骨正中鋸開胸骨入路
2、，此入路創(chuàng)傷大，切口位于胸前正中，部分病人會形成雞胸畸形影響美觀，嚴(yán)重者影響心肺功能。我院近年開展室間隔缺損病人經(jīng)右腋下小切口體外循環(huán)心內(nèi)手術(shù)，該手術(shù)是一種創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥低、安全有效。切口位于右側(cè)腋下，比較隱蔽，較胸前正中切口美觀?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理報告如下：1臨床資料1.1一般資料我院從2005年6月?2010年7月收治患者共39例，其中男性18例，女性21例。年齡2?14歲；體重8?40kg。經(jīng)術(shù)前心臟超聲、心電圖及胸片等輔助檢查及術(shù)中證實，病種如下：單純VSD30例，VSD合并房間隔缺損(ASD
3、)9例。1.2手術(shù)方法全組手術(shù)均在氣管插管全身麻醉和中度低溫體外循環(huán)下完成?；颊咦髠?cè)臥位，右上肢屈肘上舉固定于麻醉頭架上，以第4肋間為中心，沿肋間走行取弧形切口約9-12cm;切開皮膚、皮下后，提起皮下組織，向前后稍作游離，沿第4肋胸間分別向前、后電刀切開前鋸肌、背闊肌及肋間肌進(jìn)入胸腔；先用一胸?fù)窝乩唛g上下?lián)伍_胸腔，向后牽開肺，顯露心包，在膈神經(jīng)前方約1.5cm處縱形切開心包，上、中、下縫線懸吊心包；胸腺影響操作則切除部分胸腺。心外探查后,常規(guī)建立體外循環(huán)。手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)第7肋間放置胸腔引流管。1
4、.3結(jié)果全組手術(shù)均順利完成，無手術(shù)死亡。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前訪視：術(shù)前由巡回護(hù)士到病房訪視患者。針對患者或家屬對經(jīng)胸VSD術(shù)缺乏了解，捫心手術(shù)安全性、預(yù)期效果的心理狀態(tài)，巡冋護(hù)士應(yīng)結(jié)合病情，強(qiáng)調(diào)手術(shù)方案的可靠性和優(yōu)越性，耐心介紹手術(shù)治療的有關(guān)知識，介紹成功手術(shù)案例，使其能以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.1.2手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備:該類手術(shù)為侵入性手術(shù)，手術(shù)間環(huán)境應(yīng)潔凈無菌，我院該手術(shù)均安排在百級層流手術(shù)間，并且手術(shù)空間面積大，合理存放術(shù)中所需設(shè)備，并有序歸類放置電凝器、除顫儀、體外循環(huán)機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等
5、，麻醉機(jī)安置于患者頭部右側(cè)。2.1.3用物準(zhǔn)備:a、體外循環(huán)普通器械和血管器械盒或嬰兒血管器械盒、胸骨牽開器；肺鉤、敷料、電刀、除顫儀、體外循環(huán)機(jī)、體外循環(huán)管道、側(cè)臥位體位墊等。做好各種應(yīng)急更改術(shù)式所需特殊器械準(zhǔn)備，以及各種藥品。b.耗材:靜脈穿刺針、硅膠尿管、手術(shù)薄膜、20ml注射器、2-0、3-0帶針滌綸線、滌綸墊片、吸引管、5-0或4-OPronlene線。2.2術(shù)中配合：2.2.1巡回護(hù)士配合：①術(shù)晨再次檢查術(shù)中用物是否齊全、儀器性能是否良好、調(diào)節(jié)適宜的室溫。②患者入室后，與麻醉醫(yī)生共同核
6、對患者身份，緩解患者緊張心理。①右上肢建立有效的靜脈通路，供輸血、輸液用。②協(xié)助麻醉醫(yī)生于撓動脈及頸內(nèi)靜脈的穿刺，頸內(nèi)靜脈穿刺時，給予頭低位，利于穿刺［2】。③留置導(dǎo)尿，為避免導(dǎo)尿給患者帶來刺激，所冇病人待全麻尿道括約肌松弛后進(jìn)行。用鹽水紗布覆蓋病人眼晴以保護(hù)角膜和結(jié)膜。④患者左側(cè)臥位稍后仰，腋下墊一厚度合適的海綿墊，左上肢伸直固定于上肢板上，右上肢彎曲置于軟墊上，左下肢伸直，右下肢微屈，兩腿之間放置一長方形軟枕，膝關(guān)節(jié)和臀部分別用約束帶固定。負(fù)極板粘貼于右大腿，擺放體位后，放置鼻溫、肛溫探頭，并
7、檢查各種通道、輸液是否通暢，動脈波形、SP02。是否正常，氣管插管是否打折，是否脫出。⑤并取出頭燈在給醫(yī)生佩戴好，再去洗手；全部檢查無誤后開始手術(shù)。⑥準(zhǔn)備配術(shù)中所需各種藥物，標(biāo)記清晰，并及吋準(zhǔn)確應(yīng)用。遵醫(yī)囑及吋使用抗菌素。⑦詳細(xì)清點并記錄手術(shù)用物。協(xié)助開臺，連接好電刀、吸引器、胸骨鋸的電源。⑧密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，安置好手術(shù)轉(zhuǎn)機(jī)前、中、后尿量監(jiān)測。根據(jù)需要及吋供給，補(bǔ)充術(shù)中用物。2.2.2洗手護(hù)士配合：①提前洗手，準(zhǔn)備用物。術(shù)前與巡冋護(hù)士對點手術(shù)用物，并檢查其性能狀態(tài)。②消毒鋪巾同心臟直視手術(shù)要求，切
8、U后端起自腋中線向前延伸至乳頭下緣內(nèi)側(cè)，長9?12cm經(jīng)第4肋間進(jìn)胸，女性沿右乳房下緣作弧形切口，用撐開器、肺鉤暴露心包，遞長無損傷鑷、長剪刀、長電刀頭止血并分離心包，切除右葉胸腺，將鹽水紗布用2-0滌綸線縫在切幵心包的厶側(cè)緣，并固定在右胸壁上，使肺與術(shù)野分開，減少機(jī)械損傷，同上法切開心包行心內(nèi)操作。①心內(nèi)探查，縫主動脈荷包，遞3-0或2-0滌綸線2針，遞尖刀、插主動脈插管，遞直角鉗游離上腔靜脈，遞小腎蒂鉗游離下腔靜脈，插上下腔靜脈管，并與體外循環(huán)機(jī)上下相對應(yīng)導(dǎo)管相連接，引體外循環(huán)
