外科急腹癥的鑒別診斷

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1、外科急腹癥的鑒別診斷賈國(guó)富沈繼紅(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)二師29團(tuán)醫(yī)院841005)【摘要】目的探討外科急腹癥的最佳鑒別診斷方法。方法2008年1只至2013年1月之間參與的65例外科急腹癥患者的鑒別診斷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果65例外科急腹癥通過(guò)診斷鑒別后，采取保守治療36例，手術(shù)治療29例，部分患者經(jīng)保守治療無(wú)效后采取手術(shù)治療。最終治愈62例，死亡3例。結(jié)論采取多種輔助檢查措施，總結(jié)急腹癥的臨床特征與檢測(cè)方法對(duì)于急腹癥患者的正確診斷與及時(shí)治療是只有積極意義的。【關(guān)鍵詞】外科急腹癥鑒別診斷輔助檢查【中圖分類號(hào)】R656

2、.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)19-0224-02凡以急性腹痛作為就診的主訴或主要臨床表現(xiàn)均可稱作急腹癥［1］?，F(xiàn)針對(duì)筆者2008年1月至2013年1月之間參與的65例外科急腹癥患者的鑒別診斷進(jìn)行回顧性分析，探討外科急腹癥的最佳鑒別診斷方法。1資料與方法1.1基木信息65例外科急腹癥患者中男性37例，女性28例，平均年齡(45.7±11.6)歲?；颊呔驮\時(shí)間在lh到20h之間，經(jīng)過(guò)相關(guān)診斷與沿療后，所有患者均確診為急腹癥。其中糖尿病患者9例，高血壓13例，糖尿病5例

3、，心血管疾病患者7例。1.2臨床癥狀所有患者均出現(xiàn)劇烈腹痛以及發(fā)熱癥狀，發(fā)病快速，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)、放射或牽扯性疼痛。其中34例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，22例患者出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹腹瀉，12例肛門停止排氣或排便，10例患者明顯便血。1.3診斷與治療所有患者均經(jīng)過(guò)血、尿以及大便常規(guī)化驗(yàn)，大部分患者進(jìn)行腹部X線平片、B超、CT檢查，部分患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室切片檢查。治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要包括止痛、抗炎癥抗感染以及全身營(yíng)養(yǎng)支持治療。2結(jié)果65例外科急腹癥通過(guò)診斷鑒別后，采取保守治療36例，手術(shù)治療2

4、9例，部分患者經(jīng)保守治療無(wú)效后采取手術(shù)治療。最終治愈62例，死亡3例。3鑒別診斷3.1病史詢問(wèn)3.1.1基本信息患者就診后詳細(xì)詢問(wèn)患者病史對(duì)于疾病診斷具冇重要作用，詢問(wèn)患者奮無(wú)原發(fā)腹部疾病，如慢性胃潰瘍、胃炎等，詢問(wèn)患者近期飲食是否汕膩，過(guò)飽過(guò)刺激，此吋可考慮膽囊炎或急性胰腺炎，詢問(wèn)患者飽餐后是否劇烈運(yùn)動(dòng)，此吋可考慮腸扭轉(zhuǎn)。3.1.2腹痛部位判斷劇烈腹痛是外科急腹癥標(biāo)志性癥狀，患者為突發(fā)性腹痛，且具有明顯性局部性特征，則多為腹部?jī)?nèi)臟器官穿孔、梗阻或是破裂。同吋根據(jù)明顯疼痛的部位，可以初判具體的疾病，如疼痛出現(xiàn)在

5、下腹部可考慮闌尾炎，出現(xiàn)在上腹中，可考慮腹膜炎、十二指腸炎或是胰腺炎，如出現(xiàn)在腹部右上，可考慮膽的相關(guān)疾病，如膽囊炎、膽絞痛等。如果患者疼痛部位不定或是呈現(xiàn)彌散性特征，可考慮腸梗阻、腸穿孔以及腸扭轉(zhuǎn)。其中潰瘍穿孔后，腹痛最初出現(xiàn)在腹部上，隨后彌散至整個(gè)腹部，此吋應(yīng)當(dāng)以患者最初疼痛部位作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.1.3疼痛性質(zhì)判斷急腹癥患者的腹痛通常分為陣發(fā)性和持續(xù)性兩類。陣發(fā)性特通多為有管道的或空腔器官有絞痛或梗塞，如腸絞痛、膽絞痛或是腎梗塞等。持續(xù)性的腹痛多為腹內(nèi)臟器的炎癥或是被膜的過(guò)度擴(kuò)展［2］。持續(xù)性的腹痛通常伴冇

6、間歇性的疼痛加劇，多為冇管道的腹內(nèi)器官出現(xiàn)炎癥同吋伴冇管道的間歇性痙攣，如膽囊炎、胰腺炎。3.2全面檢查3.2.1常規(guī)檢査急腹癥病情變化快速，接診后應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，如患者體溫脈搏、呼吸血壓，意識(shí)是否清醒，是否有休克、脫水前兆等。3.2.2實(shí)驗(yàn)室檢査急腹癥患者應(yīng)盡早進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，如血、尿和人便常規(guī)，同吋根據(jù)患者的實(shí)際情況以及醫(yī)生的診斷，選擇性地進(jìn)行血生化、肝功、腎功等檢查，進(jìn)一步確診疾病。如血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)于炎癥的診斷具有一定的輔助作用，血紅蛋白減少表現(xiàn)患者體內(nèi)存在出血，血尿提示患者可能是冇泌尿系

7、統(tǒng)疾病，如尿道結(jié)石或腎損傷，3.2.3影像學(xué)檢查B超、CT、X線、腹部平片等都是急腹癥常見(jiàn)的輔助診斷工具。比如根據(jù)腹部X現(xiàn)發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，可考慮腹內(nèi)臟器穿孔，如胃、十二指腸或是小腸等。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化部位，可考慮為腹內(nèi)臟器內(nèi)結(jié)石，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽囊結(jié)石等。3.2.4視診視診主要包括觸診、叩診和聽診。觸診可進(jìn)一步判斷患者疼痛部位，同時(shí)判斷患者疼痛部位有無(wú)硬塊，奮無(wú)觸痛等。叩診可判斷膈下奮無(wú)游離氣體，考慮為穿孔，如果有移動(dòng)性濁音，可考慮腹腔積液或是出血。急腹癥是外科腹部常見(jiàn)疾病，發(fā)病急切，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行診

8、治。由于急腹癥設(shè)計(jì)腹部多個(gè)臟器的多種疾病，在診斷過(guò)程中容易混淆，因此外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握一定的急腹癥診斷方法，接診后在診斷過(guò)程中應(yīng)當(dāng)同吋進(jìn)行多種輔助治療，采取多種輔助檢査措施，總結(jié)急腹癥的臨床特征與檢測(cè)方法對(duì)于急腹癥患者的正確診斷與及吋治療是具有積極意義的。參考文獻(xiàn)［1】倪志敏.外科急腹癥的臨床診治體會(huì)［」］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012,06(17):46-47.［2】朱長(zhǎng)宏.急腹癥患者的