外科急腹癥的早期鑒別診斷

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1、外科急腹癥是以急性劇烈腹痛為主，伴有其他一系列腹腔器官癥狀的總稱?一般冇三個(gè)含義;［1］起病急,［2］腹痛重,［3］多需要緊急于術(shù)治療.臨床特點(diǎn)是發(fā)病突然，進(jìn)展快,病情重，變化復(fù)朵病因涉及腹腔內(nèi)各器官的炎癥?梗阻.出血?穿孔?循環(huán)障礙?損傷等.乂可導(dǎo)致全身感染中毒冰電解質(zhì)紊亂.酸堿平衡失調(diào).血容量減少等諸多變化,故臨床農(nóng)現(xiàn)較復(fù)雜.因此必須掌握外科急腹癥的臨床特點(diǎn)，才能早期做出明確的診斷,以便得到及時(shí)正確的治療.一.病史詢問(wèn)病史可以確定檢查方向,要以及性腹痛，嘔吐，發(fā)熱和排便排氣等情況為垂點(diǎn)，必須詢問(wèn)明確.［一］急性腹痛1.發(fā)病

2、誘因如冇外傷史然后發(fā)生劇烈腹病，應(yīng)考慮腹腔臟器的破裂;劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)急性腹痛多見(jiàn)于腸扭轉(zhuǎn);爆飲爆食厲腹痛多見(jiàn)丁?急性胰腺炎;即往有潰瘍病史，突發(fā)腹部劇烈疼痛者多見(jiàn)于潰瘍病穿孔;有手術(shù)史者多提示粘連性腸梗阻.2起病方式［1］突發(fā)性頻死樣腹痛提示冇空腔臟器穿孔或血管意外；［2］起病迅速，疼痛嚴(yán)重，很快惡化者應(yīng)考慮急性胰腺炎.［3］漸進(jìn)性起病，緩慢加重是腹腔臟器炎癥的特點(diǎn)；［4］現(xiàn)冇急性腹病后冇其他癥狀者均應(yīng)考慮外科急腹癥.3.腹痛性質(zhì)［1］持續(xù)性鈍痛,起病是漸進(jìn)的，一般是炎癥或內(nèi)出血刺激腹膜引起;［2］陣發(fā)性腹痛或絞痛多見(jiàn)于腔道梗

3、阻后痙攣性收縮，也可反映出梗阻的性質(zhì)和程度；［3］持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加巫表示炎癥伴有梗阻；［4］持續(xù)性劇烈腹病突然減輕而體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者,多見(jiàn)于炎癥穿孔；［5］劇烈腹痛使用鎮(zhèn)靜劑不能緩解者，則表示血管疾患；［6］極嚴(yán)重的疼痛但能用藥物控制者見(jiàn)于急性胰腺炎或伴有臟器穿孔的腹膜炎;⑺間歇疼痛伴冇陣發(fā)性加重，見(jiàn)于機(jī)械性小腸楨阻；［8］陣發(fā)性鉆頂樣疼痛見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)癥.4.疼痛部位對(duì)病變冇定位意義.病變性質(zhì)已基木肯定，在結(jié)合腹痛部位，基本上可以確定是那個(gè)臟器的病變.急性腹痛最開(kāi)始的部位多時(shí)病變部位.因此，在詢問(wèn)病史中,要求病人指出腹痛最先

4、和最重的部位?如上近中線疼痛多見(jiàn)于胃疾患；右上腹疼痛多見(jiàn)于肝膽疾患；左下腹疼痛多見(jiàn)于結(jié)腸疾患；中下腹部疼痛而后迅速擴(kuò)散全腹多見(jiàn)于空腔臟器穿孔；臍周疼痛多示小腸疾患；右下腹疼痛多是闌尾，冋盲部疾患.3.腹痛程度［1］急性內(nèi)出血的腹痛一?般較輕,如實(shí)質(zhì)性臟器破裂;［2］急性炎癥的腹痛般較上述為重，靜臥不敢活動(dòng)，如急性闌尾炎,急性膽囊炎；［3］腔道梗阻的腹痛較劇烈，通常為絞痛，輾轉(zhuǎn)不安，如膽石癥,膽道蛔蟲(chóng)癥;［4］空腔臟器的穿孔的腹痛最劇烈,常為刀割樣多伴休克，如胃十二指腸穿孔；［穿孔■…■梗阻■■…炎癥…■■內(nèi)出血］6?特殊部位轉(zhuǎn)

5、移痛或放射痛這對(duì)診斷冇參考價(jià)值.肝膽?疾患多向右肩放射;脾疾患向左肩放射；胰腺疾患向腰背放射;泌尿疾患向會(huì)陰下腹部放射;另外,先冇上腹部疼痛或臍周部疼痛以后轉(zhuǎn)移局限于右下腹部，這種轉(zhuǎn)移性疼痛是急性闌尾炎的典型癥狀;先冇上腹部疼痛以后擴(kuò)散至右下腹或全腹，見(jiàn)于潰瘍病穿孔.7.疼痛的體位腹痛與腹壓冇關(guān)，腹腔內(nèi)臟器官炎癥病變，山于呼吸，體位活動(dòng)所致腹內(nèi)壓增加而引起或加匝疼痛.如吸氣時(shí)膈肌下降腹腔空間縮小，增加了腹腔內(nèi)炎癥區(qū)的壓力而引起或加重疼痛，所以吸氣時(shí)疼病在腹部器官冇病變時(shí)最顯著.腰肌與腹前壁肌肉緊張同樣可是腹內(nèi)床増加.因此，急性

6、腹痛病人采取減輕疼病的特殊體位.如急性膽囊炎，喜歡左側(cè)臥位;急性闌尾炎，右下肢屈曲呈彎腰狀;腸扭轉(zhuǎn)病人喜蜷區(qū)坐位或膝胸臥位;膽到州蟲(chóng)，雙于?按腹;空腔臟器穿孔和實(shí)質(zhì)臟器破裂內(nèi)出血病人屈膝彎腰，平臥不敢活動(dòng).［二］伴隨癥狀1.嘔吐這是外科急腹癥的常見(jiàn)癥狀，仔細(xì)分析其特點(diǎn)，對(duì)獲得正確診斷冇很人價(jià)值.外科急腹癥的嘔吐程度不同，還要了解其嘔吐與腹痛的關(guān)系,也要了解嘔吐誤的量和性質(zhì).一般的說(shuō)，腹痛早期出現(xiàn)嘔吐多屬反射性的，若嘔吐頻繁而腹脹輕者，常見(jiàn)丁-高位腸梗阻;嘔吐晚，腹脹重者見(jiàn)丁-低微腸梗阻;一般先嘔吐或嘔吐后腹痛暫時(shí)緩解尋多不屬于

7、外科急腹癥.嘔吐物町作識(shí)別疾病的參考.呈噴射狀并冇大杲鮮血者多見(jiàn)于食管下端胃底靜脈曲張破裂;嘔吐物含冇食物殘?jiān)蜥u油色，見(jiàn)于潰瘍病出血;嘔吐物含冇膽汁或血塊，見(jiàn)于膽道疾病出血;若為過(guò)夜食物多為幽門(mén)梗阻或狹窄;糞性嘔物多為低位腸梗阻的特征;吐冇搠蟲(chóng)者，常為膽道啊蟲(chóng),蛔蟲(chóng)性腸梗阻.2.發(fā)熱大多數(shù)外科急腹癥都有不同程度的發(fā)熱，這是一種常見(jiàn)證狀.腹痛初期發(fā)熱逐漸加匝,則多見(jiàn)腹腔內(nèi)臟器官的炎性疾病;晩期發(fā)熱多為中毒癥狀,表明冇臟器壞死.急性闌尾炎發(fā)熱常不太龜?般常不超過(guò)38度;若有島熱則應(yīng)考慮有穿孔或伴門(mén)靜脈炎等其他疾病.寒戰(zhàn)和發(fā)熱在腹

8、道病中常呈間歇性，若同時(shí)有黃疸和低血壓血壓多提示有化膿性膽管炎.一般先發(fā)熱后腹痛者多不是外科急腹癥.3.排便排氣情況外科急腹癥若腹脹明顯，無(wú)氣體和糞便排出，見(jiàn)于完全性腸梗阻;腹內(nèi)炎性病變由于腸蠕動(dòng)抑制常引起便秘;盆腔膿腫因直腸受刺激可使便次增多;腸套疊時(shí)則冇果醬樣粘液血便;柏