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1、亞臨床甲亢的臨床診治特點(diǎn)分析王洪嬌(吉林省四平市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科136001)【中圖分類號】R541.8+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)17-0110-02【摘要】目的探討亞臨床甲亢患者的特點(diǎn)、診斷與治療,旨在提高人們的認(rèn)識,減少誤診。方法分析了我院初次診斷23例亞臨床甲亢患者的臨床資料。結(jié)果隨訪6-12個月,TSH水平恢復(fù)正常12例,占52.3%(12/23)。結(jié)論亞臨床甲亢的特點(diǎn)是T3、T4正常,TSH降低,無典型甲亢的臨床表現(xiàn),易被忽視,所以要提高認(rèn)識,及早診斷,合理治療是關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】亞臨
2、床甲亢臨床特點(diǎn)TSH自身抗體亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)又叫亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥,簡稱亞臨床甲亢,是指沒有臨床癥狀,或癥狀不確切、不特異,雖然血清FT3和FT4在正常范圍內(nèi),但血清TSH低于參考范圍,并除外可能引起血清TSH降低的其他疾病,僅由實驗室檢查結(jié)果而診斷的甲狀腺疾病。其臨床癥狀不典型或不特異,常被誤診。故正確認(rèn)識、早期診斷并合理治療亞臨床甲亢是很必要的?,F(xiàn)將我院2010年1月?2012年1月診斷23例亞臨床甲亢患者的資料總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料我院診斷23例亞臨床甲亢患者中男7例,女16例,年齡23?75歲,20
3、-30歲2例,31-40歲5例,41-60歲13例,70歲以上3例。甲狀腺超聲檢查,甲狀腺彌漫對稱性腫大,回聲不均勻,彌漫或散在低回聲15例,甲狀腺不大,回聲均勻1例,散在低回聲5例,多發(fā)性結(jié)節(jié)2例。甲狀腺觸診,彌漫對稱性輕中度腫大15例,無腫大6例,多發(fā)性結(jié)節(jié)2例。3月前有精神壓力過大、生氣等明顯誘因者9例,占39.1%。1.2臨床特點(diǎn)癥狀多不明顯或非特異性,健康體檢發(fā)現(xiàn)2例,消瘦6例,多汗1例,出現(xiàn)易激4例,失眠6例,疲勞4例。部分女患者合并2?3項癥狀。1.3診斷所有患者實驗室檢查,F(xiàn)T3、FT4正常,TSH在O.OO-O
4、.lmU/L之間.抗體檢測,TGAb陽性8例,占34.9%,TMAb陽性9例,占39.1%,TGAb及TMAb均陰性2例,占8.7%,TGAb及TMAb均中等度升高6例,占26.1%。2治療與結(jié)果對明顯誘因者9例給予鎮(zhèn)靜、對癥支持治療,2-3月臨床癥狀緩解,隨訪6-12個月,TSH恢復(fù)正常(0.23-5.6mU/L)者6例,占66.7%。未恢復(fù)的3例超聲檢查,甲狀腺腫大,呈散在低冋聲。甲狀腺不大、冋聲均勻及無癥狀者8例隨訪6-12個月,TSH恢復(fù)正常者6例,占75%。對甲狀腺明顯腫大、冇多發(fā)性結(jié)節(jié)及彌漫或散在低冋聲并心悸者以及年
5、齡大于60歲者,給予小劑量他巴唑5-10mg/d,治療2-3個月在臨床癥狀緩解后給予維持量治療。TSH恢復(fù)正常吋間不等。3討論亞臨床甲亢[1]是指血清游離甲狀腺素(FT4)和血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)水平正常而血清促甲狀腺激素(TSH)由于受抑制而水平低于正常的一種甲亢特殊臨床類型。亞臨床甲亢分為內(nèi)源性和外源性兩類。外源性[2】是指由藥物引起的亞臨床甲亢,主要包括服用超生理劑量的甲狀腺激素、使用胺碘酮及干擾素而引起的亞臨床甲亢;多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者使用碘而引起的甲狀腺炎表現(xiàn)為亞臨床甲亢;左旋甲狀腺素替代治療的結(jié)果。內(nèi)源性是
6、指由于甲狀腺疾病而引起的亞臨床甲亢,主要包括Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及自主功能性甲狀腺腺瘤引起的亞臨床甲亢;內(nèi)源性亞臨床甲亢的發(fā)生與內(nèi)源性甲狀腺激素的產(chǎn)生有關(guān)。亞臨床甲亢的特點(diǎn)是T3、T4正常,TSH降低,無甲亢的臨床表現(xiàn),易被忽視,僅有輕微的精神癥狀或情緒紊亂,但危害骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及代謝方面的異常。如果血清TSH的濃度在O.lmu/L或以下,而T3和T4的濃度在正常范圍內(nèi),則可以診斷為亞臨床甲亢[3】,但要遵循以下步驟,首先行TSH的檢測,如果TSH被抑制,則需要仔細(xì)詢問病史和仔細(xì)的體格檢查,同吋檢測FT4,
7、如果FT4水平正常,則檢測FT3,除TSH異常外,其他的檢查都正常,則典型甲亢可以排除,臨床上可以考慮亞臨床甲亢的診斷。應(yīng)激是引起亞臨床甲亢的重要因素。健康教育是亞臨床甲亢防治的首要和基礎(chǔ)措施。其0的是消除引起亞臨床甲亢的應(yīng)激原,教育患者積極地改善生活方式,避免不良情緒和有害精神刺激,避免過度而持久的精神緊張,避免各種意外的軀體性的嚴(yán)重?fù)p害。實施健康的生活方式,適當(dāng)鍛煉身體。內(nèi)源性亞臨床甲亢,當(dāng)TSH60歲,有心臟病危險、骨質(zhì)疏松或有甲亢的臨床表現(xiàn)吋,可臨床治療[4】。當(dāng)TSH在0.1-0.45mU/
8、L之間是不需要常規(guī)治療。對無癥狀者隨訪甲狀腺功能以檢測亞臨床甲亢是杏進(jìn)展或繼續(xù)。年輕的、無癥狀,TSH水平低者定期隨訪。參考文獻(xiàn)[1】中國甲狀腺疾病診治指南[J].中國內(nèi)科雜志,2007,10(46):881.[2】李連喜,陶征,陳軍建.亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)臨床