腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)及護(hù)理

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1、腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)及護(hù)理張安花(吉林省白山市中醫(yī)院134300)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)27-0348-01【摘要】吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，是由于與吞咽有關(guān)的中樞部位或神經(jīng)損傷，使吞咽的一個或多個階段損傷而導(dǎo)致各種癥狀出現(xiàn)的一組臨床綜合征。其發(fā)生率多達(dá)25%?73%[1]，可引起脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至窒息死亡。所以應(yīng)及時有效地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可避免因吞咽閑難導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥。同時，盡早改善吞咽功能，不但可以及時從消化道用藥，還可以及時補充足夠的營養(yǎng)和水分，增強機

2、體抵抗力，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低致殘率和死亡率提高生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中吞咽障礙康復(fù)護(hù)理1心理護(hù)理腦卒中患者發(fā)病急、致殘率高，常伴有多種障礙并存，患者生活不能自理，基木生活需求受到影響，常出現(xiàn)易怒、焦慮，甚至拒食，感到康復(fù)無望，失去生存信心，因此有效溝通與良好的護(hù)患關(guān)系很重要。讓患者明白經(jīng)過治療和康復(fù)訓(xùn)練后各種功能障礙會得到改善、大部分患者生活能自理。給予患者心理支持，講解與疾病有關(guān)的知識，消除心理障礙，增強其安全感，增強患者康復(fù)的信心,使患者主動配合和信任醫(yī)護(hù)人員，以減輕或消除孤獨感。2吞咽器官運動訓(xùn)練2.1口唇運動訓(xùn)練讓患者張口發(fā)“啊”音，撅嘴唇發(fā)

3、“烏”音，咬緊牙齒發(fā)“一”音，從而鍛煉U唇部肌肉，重復(fù)10次。2.2舌體運動訓(xùn)練2.2.1舌的伸縮訓(xùn)練伸舌于口外，然后縮回，重復(fù)10次。2.2.2舌尖舔至左口角再舔右口角，然后放松，重復(fù)10次。2.2.3舌尖舔至上唇再舔下唇，然后放松，重復(fù)10次。2.3下頌運動訓(xùn)練2.3.1囑患者盡量張口至最大，保持5s,然后放松，重復(fù)10次。2.3.2做下頌向兩側(cè)運動的練習(xí)，重復(fù)10次。2.3.3夸張的做咀嚼動作，重復(fù)10次。2.4吞咽反射訓(xùn)練用手指上下摩擦甲狀腺軟骨至下頜下方的皮膚，引起下頜的上下運動和舌體前后運動，繼而引起吞咽。2.5冷刺激吞咽反射區(qū)用冰棉棒刺激患者

4、軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，長吋間接觸刺激部位，并慢慢移動棉棒前端，左右交替，每次20-30分鐘，做一次吞咽，可使咽期吞咽快速啟動。2.6呼吸訓(xùn)練鼓腮呼吸，咳嗽訓(xùn)練，提高患者咳痰能力，建立排除氣管異物的防御反射。訓(xùn)練2周后，待患者吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練［2］。3攝食訓(xùn)練3.1進(jìn)食體位3.1.1坐位：軀干垂直，頭輕度向前屈曲，此體位可最大限度地保護(hù)氣管，有利于吞咽動作形成。3.1.2不能坐位的患者一般取軀干30°仰臥位，頭部前屈偏癱側(cè)肩部以枕墊起，喂食者位于患者的健側(cè)，該體位可促進(jìn)殘留食物從咽峽部排出，防止吸入氣管。3.1.3頸部前屈也是也

5、是預(yù)防誤咽的一種方法。［3］3.2食物選擇根據(jù)食物的性狀可分為三類，流質(zhì)，半流質(zhì)，半固體。食物的性狀根據(jù)患者吞咽障礙的程度，本著“先易后難”的原則選擇，容易吞咽的食物密度及形態(tài)均勻，有適當(dāng)粘性不易松散，易于咀嚼和通過咽部，不易在食道黏膜上殘留的食物，可選糊狀食物，它可以刺激觸、壓覺和唾液分泌，使吞咽變?nèi)菀?。同吋還要兼顧患者的喜好、營養(yǎng)成分及食物的色、香、味、溫度等。3.3一口量指最適宜吞咽的每次攝食入U量，正常人每IJ量:流質(zhì)1-20ml,果凍5-7ml,糊狀食物3-5ml,肉閉平均為2ml。對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練吋，一口量過多，食物就易從U中漏出或殘留在咽部

6、導(dǎo)致誤咽，過少則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射，一般先以少量試之，然后酌情加量。3.4進(jìn)食速度進(jìn)食速度不能過快，以較正常人相對緩慢的速度咀嚼和吞咽，每進(jìn)食一U后，要讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次。每次進(jìn)食吋間控制在45min左右，進(jìn)食吋盡量不要與患者交談，防止誤吸、誤咽。4小結(jié)腦卒中后吞咽障礙，可引起吸入性肺炎、脫水和營養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。卒中后相應(yīng)腦皮質(zhì)會發(fā)生組織重塑，從而代償受損部位的功能，自身和外部環(huán)境的多種因素會影響這一過程［4】。在腦卒中恢復(fù)過程中，盡早地刺激病變皮質(zhì)可增加皮質(zhì)可塑性。綜合康復(fù)治療確奮效地改善卒中患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥

7、發(fā)生,11越早期進(jìn)行越好，尤其在最初幾周，早期康復(fù)訓(xùn)練可最大程度促進(jìn)功能恢復(fù)［5］。對腦卒中吞咽閑難患者的早期康復(fù)護(hù)理，砬及時合理的進(jìn)行旱期吞咽功能訓(xùn)練，使患者恢復(fù)經(jīng)U吞咽進(jìn)食。給患者喂食吋要有耐心，每次食物吞咽后囑患者做幾次吞咽動作，把食物完全咽下再進(jìn)食下一口。進(jìn)食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇的食物。避免刺激性食物、飽餐，多食新鮮蔬菜和水果，矯正不良生活方式。進(jìn)餐前后保持口腔清潔，防止食物殘留。鼓勵患者自己進(jìn)食，指導(dǎo)進(jìn)行冇效的咳嗽，提高氣管保護(hù)機能，防止吸入性肺炎發(fā)生。與病人一起制訂切實可行的近期康復(fù)0標(biāo)，加以督促和指導(dǎo)，最終使病人早tl回歸家庭和社會。參

8、考文獻(xiàn)［1】蔣琪霞，耿利瓊，梁萍，等.預(yù)防腦卒中患者誤吸的護(hù)理研究