中心靜脈導(dǎo)管換藥小組的建立與臨床實踐

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1、中心靜脈導(dǎo)管換藥小組的建立與臨床實踐樸美花崔惠靜(延邊第二人民醫(yī)院ICU科吉林延吉133000)【摘要】目的：為了釆取有效措施減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，提高護(hù)士對中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的專業(yè)知識和技能，成立中心靜脈導(dǎo)管換藥小組。方法：首先成立中心靜脈導(dǎo)管換藥小組，然后建立中心靜脈導(dǎo)管換藥小組制度，明確小組工作目標(biāo)和職責(zé)，規(guī)范中心靜脈換藥程序，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，落實臨床實施要求，最后評價效果評估。結(jié)果：加強了患者的中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理管理，提高了臨床中心靜脈導(dǎo)管換藥的護(hù)理質(zhì)量，同時護(hù)士對中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的專業(yè)知識和技能水平明顯提高，感染率明顯下降。結(jié)論：中心靜

2、脈換藥小組的有效實踐可以有效提高小組成員中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的知識和技能?！娟P(guān)鍵詞】深靜脈換藥小組；建立；臨床實踐【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)29-0289-02血管內(nèi)置管是ICU不可缺少的臨床工具，包括外周靜脈內(nèi)置導(dǎo)管、動脈內(nèi)導(dǎo)管及中心靜脈導(dǎo)管、PICC等。這些血管內(nèi)置管在臨床上提供著不同的功能，如輸液、輸血、營養(yǎng)及血流動力學(xué)監(jiān)測等［1］。但血管內(nèi)置管也會發(fā)生一些并發(fā)癥，如血管受損、血栓形成及感染等，其中以中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的問題很嚴(yán)重，占所有血管內(nèi)置管相關(guān)性感染的90%［2］。研究發(fā)現(xiàn)

3、，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可影響患者的治療成效，括住院時間增多、病死率增加及增加醫(yī)療成木［3］。而患者能否通過中心靜脈導(dǎo)管順利完成化療以及營養(yǎng)支持治療，避免導(dǎo)管堵塞或脫出、穿刺點感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥,規(guī)范的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)工作就顯得尤為重要［4-5］。受過專門培養(yǎng)的護(hù)士護(hù)理的中心靜脈導(dǎo)管和PICC的相關(guān)性感染率下降［6-7］。為保證患者治療與護(hù)理安全，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，提高護(hù)理質(zhì)量，我科成立中心靜脈導(dǎo)管換藥小組，現(xiàn)將小組的工作實踐和效果介紹如下：1.成立中心靜脈導(dǎo)管換藥小組明確中心靜脈導(dǎo)管換藥小組成立的目的及必要性，由護(hù)士長制定小組成員

4、標(biāo)準(zhǔn)；取得執(zhí)業(yè)資格證書，具有1年以上ICU護(hù)理工作經(jīng)驗，要求熱愛ICU護(hù)理工作，責(zé)任心強、有慎獨精神，接受新技術(shù)、新業(yè)務(wù)能力強的護(hù)士。小組由5人組成，均由年輕護(hù)士組成，其中一名具冇危重癥?？谱o(hù)士證書,并擔(dān)任組長。小組成員必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)后方能承擔(dān)換藥工作。2.制定中心靜脈導(dǎo)管換藥小組工作制度參照《衛(wèi)生部靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2013版》的中心靜脈維護(hù)指南，并通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實際經(jīng)驗，制定出中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)制度和標(biāo)準(zhǔn)換藥流程、留置中心靜脈導(dǎo)管每日評估單和中心靜脈導(dǎo)管換藥checklist。3.中心靜脈導(dǎo)管換藥小組工作目標(biāo)我們在臨床工作中掌握這樣

5、一個原則：“嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范的操作是保證安全的基礎(chǔ)?！弊o(hù)士需要慎獨、細(xì)心、耐心，認(rèn)真對待每一個環(huán)節(jié)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的感染率。4.實施方法4.1小組成員的培訓(xùn)由組長制定工作計劃，安排組員進(jìn)行理論和實踐培訓(xùn)，方式冇理論授課、技能培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)等、并根據(jù)課程內(nèi)容安排相關(guān)的討論及問題解惑。采用理論考試、操作考核等方式了解培訓(xùn)效果。4.2開展小組活動每月第一周的周四為小組例會日，吋間1小時左右，要求小組成員全員參加，并做好會議記錄。會議內(nèi)容包括:進(jìn)行經(jīng)驗交流、相關(guān)知識培訓(xùn)及規(guī)范各項流程、質(zhì)量安全管理、異常情況的處理，

6、疑難問題的解決等。小組成員總結(jié)近期工作的心得體會，改進(jìn)不足，并制定下一步工作重點。1.護(hù)理小組的作用5.1中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)更加專業(yè)、規(guī)范，專業(yè)水平明顯提高中心靜脈導(dǎo)管換藥工作是一項高風(fēng)險的技術(shù)操作，但部分護(hù)士風(fēng)險意識比較差，認(rèn)為只不過是一種簡單的消毒，對其并發(fā)癥的發(fā)生認(rèn)識較差。通過中心靜脈導(dǎo)管換藥護(hù)小組活動，建立了切實可行的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)制度，規(guī)范了中心靜脈導(dǎo)管換藥流程，使中心靜脈導(dǎo)管換藥更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化。5.2提高了小組成員的整體素質(zhì)中心靜脈導(dǎo)管換藥小組成員通過反復(fù)地學(xué)＞J與交流，提高了小組成員的理論水平和操作技能，并豐富了臨床

7、護(hù)理經(jīng)驗。小組成員在小組活動中，更新了知識，掌握了技能，業(yè)務(wù)上了一個新的臺階，小組成員的整體素質(zhì)有了明顯的提高。5.3提升了小組成員的自我實現(xiàn)的成就感中心靜脈換藥小組成員均是年輕的護(hù)士，中心靜脈導(dǎo)管換藥小組成功的管理經(jīng)驗得到了護(hù)士長、護(hù)理組長及患者的認(rèn)可，提升了小組成員的自我實現(xiàn)的成就感。綜上所述，對患者實施專業(yè)的護(hù)理，需臨床護(hù)理專家的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制[8】。通過中心靜脈導(dǎo)管換藥小組的建立和臨床實踐，修訂了中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)制度，規(guī)范了中心靜脈導(dǎo)管換藥流程，Ml吋通過理論培訓(xùn)和技能指導(dǎo)，培養(yǎng)了一批具有先進(jìn)的理論知識、操作技術(shù)熟練的中心靜脈導(dǎo)管換

8、藥專業(yè)團隊，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染感染率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]陳永強.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略[」].中華護(hù)理雜