全冠直接修復(fù)活髓隱裂牙療效觀察

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1、全冠直接修復(fù)活髓隱裂牙療效觀察鄧昊（成都市第五人民醫(yī)院口腔科四川成都611100）【摘要】目的：觀察分析全冠直接修復(fù)活髓隱裂牙的療效，方法：選取我院自2008年1月?2008年12月收治的隱裂牙患者，將96顆早期隱裂牙隨機(jī)分成兩組,48顆患牙采用調(diào)牙合，脫敏或充填治療方法（常規(guī)治療組）。48顆患牙采用金屬或金屬烤瓷全冠修復(fù)（全冠修復(fù)組）。兩組隨訪2年。結(jié)果：全冠修復(fù)牙隱裂總有效率達(dá)91.67%,治療組療效為62.5%,兩組療效有顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于輕微咬合痛和一些一過(guò)性冷熱刺激痛患牙，早期可直

2、接行金屬或金屬烤瓷全冠修復(fù)，能夠有效保存活髓。【關(guān)鍵詞】牙隱裂活髓牙金屬烤瓷冠牙隱裂乂稱不全牙裂或牙微裂，是牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，裂紋常延伸到牙木質(zhì)結(jié)構(gòu)，會(huì)導(dǎo)致咬物疼痛或出現(xiàn)牙髓癥狀，因而它是引起牙痛的重要原因之一，是臨床常見的非齲性牙體疾病，一般好發(fā)于中老年患者，多見于恒磨牙，其次為前磨牙，可引起牙體、牙髓、尖周和牙周的一系列病變。填充治療、調(diào)頜及全冠修復(fù)是隱裂牙治療的常用方法，調(diào)頜是阻止隱裂發(fā)展的重要步驟，全冠修復(fù)是防止患牙劈裂的最佳方法。木文就全冠直接修復(fù)活髓隱裂牙的療效做出相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與

3、方法1.1一般資料：選取我院自2008年1月?2008年12月收治的隱裂牙患者，將96顆早期隱裂牙隨機(jī)分成兩組,48顆患牙采用調(diào)牙頜，脫敏或充填治療方法（常規(guī)治療組），另48顆患牙采用金屬或金屬烤瓷全冠修復(fù)（全冠修復(fù)組）。以上96顆患牙均據(jù)口腔科診斷為牙隱裂?；颊咭飼r(shí)有不適感，偶有在進(jìn)食時(shí)，咬到特定部位而引起的短暫撕裂樣疼痛，停止患牙的咀嚼，癥狀可自行緩解，對(duì)冷熱刺激敏感，臨床檢查冷熱刺激敏感性升高或有一過(guò)性疼痛。經(jīng)臨床檢查牙冠完整，無(wú)齲壞，牙合面可見與發(fā)育溝相吻合裂隙，無(wú)牙髓炎或根尖周炎癥狀，X線顯示牙周間隙正常

4、或伴根尖區(qū)骨密度降低影像。兩組從性別、年齡、癥狀等各方面比較差異不大(P>；0.05),具有可比性。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)治療：用綜合治療，在整個(gè)治療期間反復(fù)多次調(diào)整咬合，降低牙尖斜度及高度，消除咬合創(chuàng)傷，避免牙體進(jìn)-步損傷，或進(jìn)行脫敏，磨除隱裂后光固化復(fù)合樹脂充填。1.2.2觀察組：在2%利多卡因局麻下烤瓷全冠預(yù)備(頌面2mm，軸面1.5mm)做臨吋自凝塑料冠，用氧化鋅粘冠，觀察15天后，患牙無(wú)牙髓炎或尖周炎癥狀，用水門丁永久性黏結(jié)烤瓷全冠，在全冠修復(fù)后出現(xiàn)牙髓炎或尖周炎癥狀，拆除全冠，做根管治

5、療充填，觀察1周無(wú)癥狀后重新進(jìn)行全冠修復(fù)。1.2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：患牙自覺(jué)癥狀消失，咀嚼功能良好，無(wú)咬合痛，無(wú)松動(dòng)，牙髓活力正常。有效：患牙自覺(jué)癥狀減輕，咀嚼功能基本正常，咬硬物偶有不適，裂紋處對(duì)刺激偶有一過(guò)性敏感，牙髓活力正常。無(wú)效：患牙自覺(jué)癥狀加重，出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎或牙髓壞死，X線片示根尖周，根分叉區(qū)病變。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組隱裂牙治療24個(gè)月后效果比較見表1。由表1可以看出，治療組中顯效19例，奮效18例，總奮效率為62.5%;修復(fù)組中顯

6、效28例，有效16例，總有效率為91.67%。兩組比較差異顯著(P<0.01)o表1.兩組隱裂牙治療療效(n，％)3討論牙隱裂又稱不完全牙裂或微裂，指牙冠表面非齲性生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)，是臨床常見的非齲性牙體疾病，好發(fā)于中老年患者,牙齒硬組織發(fā)育缺陷，溝裂較深或釉柱間有較大的釉板存在等，是隱裂發(fā)生的內(nèi)因，咬創(chuàng)傷、牙體缺損過(guò)多是隱裂發(fā)生的外因。其裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一，如果治療不及時(shí)使其發(fā)展會(huì)造成牙髓炎，根尖周炎，牙齒折裂，甚至拔除。臨床上，一般對(duì)于接受過(guò)根管治療的牙齒需要全冠修復(fù)。

7、這主要是由于牙齒牙髓壞死后，沒(méi)有了血管神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)變脆變?nèi)?，更由于牙齒在根管治療吋牙齒表面有部分牙質(zhì)磨掉了，抵抗咀嚼的能力下降。這些都要求在牙齒表面制作牙冠將剩余的牙齒組織保護(hù)起來(lái)。全冠修復(fù)活髓隱裂牙是一種有效的治療牙隱裂的方式。全冠修復(fù)具奮全面保護(hù)作用和箍效應(yīng)，可以?shī)^效地保護(hù)薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力，避免治療后出現(xiàn)牙體折裂，同時(shí)恢復(fù)患牙的良好咀嚼功能。直接全冠修復(fù)可以保存患牙活髓，避免根管治療后牙體奮機(jī)物和生物性能改變，增強(qiáng)患牙對(duì)咬合力的耐受性。根據(jù)使用材料的不同全冠可以分為鑄造金屬冠，金屬烤瓷冠和全瓷

8、冠等。一般來(lái)說(shuō)，在后牙區(qū)，以前常選擇鑄造金屬冠，而前牙區(qū)，首選全瓷冠，其次可以選擇金屬烤瓷冠.約有38%的隱裂牙其隱裂繼續(xù)加深和牙髓病變的發(fā)生不易控制，宜及早做牙髓治療和全冠修復(fù)。在以前臨床口腔醫(yī)師只注重緩解患牙的癥狀，首先做調(diào)合，如牙髓癥狀出現(xiàn)做牙髓治療再做全冠修復(fù)。但忽略了艽他牙齒的檢查和處理，從而耽誤了其他患牙的治療，所以對(duì)無(wú)任何癥狀的患