人工材料在胸壁重建術(shù)中的應(yīng)用

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1、人工材料在胸壁重建術(shù)中的應(yīng)用潘鑫福佳木斯市中心醫(yī)院黑龍江佳木斯154002摘要：胸壁大面積缺損者，為恢復(fù)其堅(jiān)固性和穩(wěn)定性，臨床常考慮行胸壁骨性重建，而目前胸壁重建，乂傾向于使用人工材料修補(bǔ)。目前應(yīng)用的人工材料有:（1）金屬材料：主要括金屬絲、網(wǎng)、板。（2）人工合成材料：目前在臨床應(yīng)用較多的有Marlex網(wǎng)和Proline網(wǎng)，國(guó)內(nèi)有人主張用多孔有機(jī)玻璃板和肋條。（3）可降解材料：如聚對(duì)二氧環(huán)己酮、戊二醛交聯(lián)膠原網(wǎng)等。（4）組織工程人工肋骨。目前臨床應(yīng)用的人工材料雖然種類繁多，但還無(wú)一種材料完全達(dá)到胸壁重建的理想要求。因此研制理想的胸壁重建材料，還需進(jìn)一步努力。關(guān)鍵詞：胸壁缺損；人

2、工材料在胸外科中，手術(shù)切除病變部位或損傷部位而產(chǎn)生的大面積胸壁缺損是不可忽視的問(wèn)題，當(dāng)缺損面積達(dá)到一定程度時(shí)極容易造成氣胸、胸壁軟化、縱膈擺動(dòng)與反常呼吸等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致呼吸功能障礙［1］。一般胸壁缺損直徑超過(guò)5cm因極易導(dǎo)致胸壁浮動(dòng)、反常呼吸和/或呼吸衰竭需要進(jìn)行修復(fù)與重建，而直徑小于5cm因影響較小一般不需要進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ),直接縫合即可。但全層大塊胸壁缺損，尤其在前胸壁及側(cè)胸壁，直徑范圍超過(guò)5cm且相連3根以上肋骨受損時(shí)，應(yīng)考慮行胸壁骨性重建［2］。重建胸壁缺損的材料分為自體組織、同種異體組織和人工材料。自體組織和同種異體組織雖然被認(rèn)為是最符合人體生理的修復(fù)材料，但取

3、材有限、增加創(chuàng)傷、增加手術(shù)難度、塑形欠滿意、美觀性差，而且大多硬度不夠，術(shù)后反常呼吸常不能控制，多適用于面積較小的缺損修補(bǔ)；對(duì)于缺損面積大，特別是在局部已感染或放射性壞死的情況下修補(bǔ)有一定的難度。相對(duì)于自體組織，人工材料對(duì)胸壁的骨性支持較好，而且簡(jiǎn)化了手術(shù)操作過(guò)程，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，因此，對(duì)于大塊胸壁缺損的骨性重建，目前傾向使用人工材料修補(bǔ)［2］。1.人工材料修復(fù)胸壁缺損概況1.1理想的胸壁修補(bǔ)人工材料應(yīng)具備（1）奮良好的生物相容性，置入體內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)，不致癌；（2）冇足夠的堅(jiān)硬度，能確保胸廓穩(wěn)定和保護(hù)胸內(nèi)重要組織、器官；（3）有穩(wěn)定的理化特性，經(jīng)各種加工、火菌不

4、影響其性能；（4）塑形和使用簡(jiǎn)便，易于制作成形；（5）不影響胸部X線檢查。1.2目前，臨床上應(yīng)用的人工修補(bǔ)材料雖較多，但尚無(wú)一種材料能完全達(dá)到上述要求，人工修補(bǔ)材料按物理性分為兩類：一類為硬質(zhì)材料，包括不銹鋼板、欽鋼條、有機(jī)玻璃及克氏鋼針等；這類材料具有對(duì)胸廓支撐作用好的特點(diǎn)，但有易松動(dòng)、脫落，不易固定的缺點(diǎn)。另一類為軟質(zhì)材料，常用的冇滌綸布、Marlex網(wǎng)、Proline網(wǎng)、尼龍網(wǎng)等；這類材料組織反應(yīng)性小，固定牢靠，但單獨(dú)使用，缺乏強(qiáng)度，對(duì)于胸壁大塊缺損的骨性支持不夠。2.金屬材料金屬材料主要包括金屬絲、網(wǎng)、板。由于金屬材料的堅(jiān)硬性，對(duì)胸壁支撐作用好的特點(diǎn)，但隨著應(yīng)用病例的增

5、多，金屬材料的弊端逐漸顯現(xiàn)，主要奮以下幾點(diǎn)不足：（1）金屬材料不利于術(shù)后X線檢査及放療，特別是金屬板影響更大；（2）固定較閑難，易松動(dòng)、引起出血、疼痛；（3）易穿出、穿破皮膚甚至有穿破胸內(nèi)臟器的危險(xiǎn)；（4）抗感染能力差，感染后必須將置入金屬材料取出；（5）金屬絲和金屬網(wǎng)在肺過(guò)度通氣吋易斷裂；（6）金屬板不能根據(jù)缺損人小任意剪裁。0前大多數(shù)金屬材料已被淘汰，現(xiàn)比較常用的是欽合金，鈦合金具奮質(zhì)輕、硬度適中、不易彎曲、不易折斷、可塑性強(qiáng)、相容性好、長(zhǎng)期置入不會(huì)變性等優(yōu)點(diǎn)，在今后的一段吋間內(nèi)，其仍是胸壁骨性缺損修復(fù)材料的一種可選材料。3人工合成材料眾多人工合成材料大多已被淘汰。尚廣泛應(yīng)

6、用的只有Marlex網(wǎng)和Proline網(wǎng)。Marlex網(wǎng)由于具宵易塑開(kāi)能夠按照缺損面積的大小任意裁剪、組織反應(yīng)小、容易固定、外形美觀、極少出現(xiàn)反常呼吸、良好的抗感染能力等優(yōu)點(diǎn)，在胸壁重建外科得到了廣泛應(yīng)用。Mariex網(wǎng)修補(bǔ)胸壁缺損能夠減少呼吸機(jī)依賴的天數(shù)、減少住院吋間，因此奮主張胸壁缺損修復(fù)可常規(guī)使用。MariexM修補(bǔ)胸壁缺損也存在?一定缺點(diǎn)，如Marlex網(wǎng)對(duì)外側(cè)胸壁大塊缺損的修復(fù)尚不能令人滿意，術(shù)后反常呼吸可引起術(shù)后呼吸窘迫，此外，術(shù)后由于瘢痕組織的收縮可引起移植網(wǎng)材的皺折，繼而導(dǎo)致網(wǎng)材脫落、竇道形成，以及發(fā)生感染等問(wèn)題。S前，對(duì)大范圍骨性胸壁缺損最理想的修復(fù)方法為Ma

7、rlex網(wǎng)加骨水泥加Marlex網(wǎng)這種三明治式復(fù)合體修復(fù)法，假體在術(shù)中根據(jù)缺損大小和形狀，即吋塑形，操作方便。用多種方法評(píng)估已證實(shí)用骨水泥長(zhǎng)期植入對(duì)肺功能無(wú)影響，長(zhǎng)期療效滿意。目前，國(guó)內(nèi)多位學(xué)者［3】主張應(yīng)用多孔有機(jī)玻璃板和肋條，有機(jī)玻璃在烘烤吋會(huì)變軟，易塑形，有足夠的硬度和堅(jiān)固性，對(duì)胸壁支持作用好，能透過(guò)X線，不影響術(shù)后檢查，價(jià)廉，但有對(duì)機(jī)體刺激大，易松動(dòng)的缺點(diǎn)。相比之下,冇機(jī)玻璃人工肋條較冇機(jī)玻璃板更符合生理，其完全可以保持胸壁的堅(jiān)固和穩(wěn)定性，而且胸壁的順應(yīng)性較板材為好，更利于胸壁間液體