生物材料人工胸壁重建巨大胸壁缺損（附5例報告）論文

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1、生物材料人工胸壁重建巨大胸壁缺損（附5例報告）論文張?zhí)m軍，李偉陽，蘇曉東，謝澤明，龍浩，戎鐵華，林鵬，郝崇禮.freel，術后隨訪6~40mo，均存活，且呼吸動度良好，無胸廓畸形及反常呼吸發(fā)生.結(jié)論：生物材料人工胸壁重建胸壁缺損符合生理結(jié)構(gòu)，安全有效，是值得推廣使用的胸壁重建方法.【關鍵詞】胸部損傷；人工胸壁；生物相容性材料；重建【Abstract】AIM:Toreconstructthelargechestaterialartificialchestaterialartificialchestethod,andmodifiedthesurfaceinoacidsolutionsa

2、tvariousconcentrationsandatdifferenttemperaturestoobtainarectangular,flakeshapedmaterialaterial.Theartificialchestaterialartificialpleuralandcostalbone,and1case21cm×18cmto14cm×11cm.esh補片（PMEthicon,Inc.）2塊（10cm×8cm）修補并封閉胸膜腔，取右側(cè)第4肋骨約16cm長，斜形橫跨第6~7肋骨殘端重建胸壁缺損（圖1）.術后診斷：右第6~7肋骨骨巨細胞瘤，術后輔助放療36GY，隨訪40

3、mo未見復發(fā)，患者無胸廓畸形及呼吸障礙.圖1切除的骨巨細胞瘤(A)及自體肋骨復合ProleneMesh補片重建胸壁缺損(B)患者2：男，71歲，因咳嗽、胸背部疼痛2mo入院，術前診斷為左下肺鱗癌伴左下胸壁受侵（T4NoMo）.于200512行左下肺葉切除及左側(cè)第5~7肋骨及所屬肋間肌整塊切除，縱膈、肺門、隆突下淋巴結(jié)清掃術，切除后胸壁缺損面積21cm×18cm，術中以生物材料人工肋骨3根（19cm，15cm和12cm）及生物材料人工胸膜1塊（25cm×20cm）重建胸壁缺損，因胸壁皮瓣未被腫瘤侵犯而未做皮瓣轉(zhuǎn)移（圖2）.術后診斷：左下肺鱗癌伴左第5~7肋骨轉(zhuǎn)移（T4N0M1），術

4、后行吉西他濱+順鉑方案化療4個療程，隨訪21mo未見轉(zhuǎn)移復發(fā)，患者無胸廓畸形及呼吸障礙.圖2生物材料人工胸壁重建骨性缺損(A)及術后胸部X線征(B)患者3：男，39歲，因發(fā)現(xiàn)左前胸壁腫物伴疼痛6mo入院，術前診斷為左前胸壁腫物伴局限性膿胸.于200603行左側(cè)膿胸膿腔清除，左第4~5肋骨及部分胸壁切除，清除后胸壁缺損面積14cm×11cm，術中以生物材料人工肋骨2根（11cm，8cm）及生物材料人工胸膜1塊（20cm×15cm）重建胸壁缺損（圖3）.術后診斷：左第4~5肋骨骨結(jié)核伴局限性結(jié)核性膿胸，術后抗癆治療1a，隨訪16mo，患者無胸廓畸形及呼吸障礙.圖3切除的骨結(jié)核(A)及

5、生物材料人工胸壁重建骨性缺損(B)患者4：女，21歲，因左胸壁畸形及左胸內(nèi)巨大腫物入院，術前診斷為左第6~7肋骨巨大骨軟骨瘤伴左側(cè)胸壁凹陷性畸形.于200612行左側(cè)第5~7肋骨及左胸內(nèi)巨大骨軟骨瘤切除，術中胸壁缺損面積為20cm×16cm，術中以生物材料人工肋骨3根（21cm，18cm，15cm）及生物材料人工胸膜1塊（25cm×20cm）構(gòu)建人工胸壁，重建胸壁缺損，因胸壁皮瓣未被腫瘤侵犯而未做皮瓣轉(zhuǎn)移（圖4）.術后診斷：左第6~7肋骨巨大骨軟骨瘤伴左側(cè)胸壁凹陷性畸形.術后隨訪9mo未見腫瘤復發(fā)，患者無胸廓畸形及呼吸障礙.圖4切除的骨軟骨瘤(A)及生物材料人工胸壁重建骨性缺損(

6、B)患者5：男，19歲，因診為左胸壁巨大尤文氏瘤伴左胸積液化療后入院，術前診斷為左第7肋骨尤文氏瘤，行鬼臼乙叉甙+順鉑方案化療6個療程，化療后達完全緩解，胸腔積液消失，殘留胸膜增厚.于200703在全麻下行左胸尤文氏瘤切除，術中發(fā)現(xiàn)腫物位于左側(cè)第6肋骨中部，侵及第5，7肋骨，與左下肺及左膈肌粘連緊密，腫物約10cm×6cm×9cm大小，術中切除左第5~7及所屬肋間肌、壁層胸膜等大塊組織，術中于缺損前、后、上、下及胸壁皮瓣處分別取組織活檢未見腫瘤殘余.切除后胸壁缺損為21cm×17cm，以生物材料人工肋骨2根（20cm，13cm）及生物材料人工胸膜1塊（25cm×20cm）構(gòu)建人工

7、胸壁，重建胸壁缺損（圖5）.術后放療35GY，隨訪5mo未見腫瘤復發(fā)，患者無胸廓畸形及呼吸障礙.圖5切除的骨尤文氏瘤(A)及生物材料人工胸壁重建骨性缺損(B)3討論我們以先進的組織處理技術制備生物材料人工胸膜，并以豬長干骨為原料制備成強度、外型、弧度、柔韌性均與人體肋骨相似的人工肋骨.術中以人工胸膜封閉缺損的胸膜腔，7~0絲線間斷和/或連續(xù)縫合固定，再根據(jù)缺損肋骨長短截取合適的人工肋骨，兩端以鋼絲與自體肋骨固定，重建骨性胸壁.該方法優(yōu)點為：材料來源廣泛，易截取及塑形，