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1、嚴(yán)重胸外傷并胸壁缺損的治療［摘耍］冃的：探討嚴(yán)重胸外傷伴有胸壁缺損的外科治療方法。方法：對(duì)我院2001年3月~2007年5月收治的嚴(yán)重胸外傷56例屮伴有胸壁缺損6例病例臨床資料進(jìn)行冋顧性分析,除了處理肺挫裂傷、休克、膈肌破裂、脾破裂、下腔靜脈損傷外，針對(duì)胸壁缺損進(jìn)行重點(diǎn)討論。將缺損面積分為100cm2以下、100^200cm2和超過300cm2,并根據(jù)是否有骨質(zhì)缺損選擇直接修復(fù)、克氏針支架、顱骨修復(fù)鈦板填補(bǔ)等方法。結(jié)果：5例治愈，1例下腔靜脈損傷合并ARDS治療無效死亡；胸壁修復(fù)后無胸壁浮動(dòng)。結(jié)論：嚴(yán)重胸外傷并胸
2、壁缺損的急救屮必須保持胸腔的閉合狀態(tài)，并在積極抗休克和糾正呼吸循環(huán)功能紊亂等綜合治療措施的同時(shí)，應(yīng)緊急進(jìn)行手術(shù)治療；傷口清創(chuàng)及胸壁缺損的處理對(duì)于胸壁的修復(fù)冇著I?分重要的作用。［關(guān)鍵詞］胸外傷；胸壁缺損；手術(shù)治療［中圖分類號(hào)1R588.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)11673-7210(2007)12(b)-158-02嚴(yán)重胸外傷并胸壁缺損是臨床上十分危重的急癥。除了相應(yīng)的急救措丿施外，對(duì)胸壁缺損的修復(fù)也是重要的環(huán)節(jié)。我院2001年3AT2007年5月共收治嚴(yán)重胸外傷56例，其中伴侑胸壁缺損6例。現(xiàn)就治療情況報(bào)道如
3、下：1資料與方法1.1一般資料6例患者均為男性，年齡23~55歲。損傷原因：交通傷4例，建筑墜落傷1例，刀砍傷1例。胸壁缺損面積10cmX8cm以卜■4例，14cmX10cm1例，18cmX10cm1例。6例中均有不同程度的肺挫裂傷并伴有休克癥狀；膈肌破裂并脾破裂1例；嚴(yán)重肺挫裂傷、嗝肌破裂并下腔靜脈損傷合并ARDS1例；合并腦外傷1例；伴有肩胛骨部分缺損1例。1.2方法6例患者均在氣管插管全麻下行手術(shù)治療。肺葉切除2例，肺挫裂傷修補(bǔ)3例，脾切除加膈肌破裂修補(bǔ)1例，肺葉切除、膈肌修補(bǔ)加下腔靜脈修補(bǔ)1例。1.3胸壁
4、缺損的處理缺損面積在10cmX8cm以下、直接行清創(chuàng)縫合4例；面積在14cmX10cm者取同側(cè)第11浮肋植骨加克氏針內(nèi)固定術(shù)1例；面積在18cmXlOcm者采用顱骨修復(fù)鈦板填補(bǔ)缺損加轉(zhuǎn)移肌瓣覆蓋1例；肩胛骨部分缺損因不影響胸壁運(yùn)動(dòng)而未作處理。2結(jié)果5例患者治愈，1例下腔靜脈損傷合并ARDS治療無效死亡。胸壁缺損經(jīng)過修復(fù)后均無胸部浮動(dòng)。3討論3.1嚴(yán)重胸外傷并胸壁缺損嚴(yán)重胸外傷并胸壁缺損，在臨床I二屬于I?分危重的急癥。一方面由于胸壁缺損導(dǎo)致的開放性胸部傷破壞了胸腔與外界人氣之間的正常壓力差，造成嚴(yán)重的呼吸循壞功能
5、紊亂；另一方面，此類患者所遭受的受傷因了往往是很強(qiáng)的機(jī)械暴力，常出現(xiàn)腦、胸、腹、全身骨骼等部位的聯(lián)合損傷，合并失血、休克、多臟器功能衰蝎。因此，嚴(yán)重的傷情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)危及患者的牛.命。3.2現(xiàn)場(chǎng)急救處理處理胸壁缺損所致的開放性氣胸是生命攸關(guān)的首要措施，無論事故現(xiàn)場(chǎng)還是運(yùn)送途屮，都必須保持胸腔的閉合狀態(tài)?？墒褂煤窦啿紘?yán)密包扎填堵胸壁缺損處，若被血液浸濕可在外面添加新的敷料，而不耍輕易揭去原來填堵的III敷料，以免再次造成開放性氣胸，直至安全運(yùn)抵醫(yī)院，氣管插管麻醉成功后，再-?并處理。3.3手術(shù)治療在積極進(jìn)行抗休克和
6、糾正呼吸循環(huán)功能紊亂等綜合治療措施的同時(shí)，應(yīng)緊急進(jìn)行手術(shù)治療。此類患者由于病情危重而來不及進(jìn)行過多輔助檢查，醫(yī)生往往通過對(duì)病史和體檢的初步判斷來考慮損傷的輕重，更主要是靠手術(shù)中的探查來決定內(nèi)部的傷悄并釆取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。麻醉成功后，首先要解決危及患者生命的出血性病變，如大血管、實(shí)質(zhì)臟器破裂等，其次才是胸壁傷口的處理。要特別注意是否存在聯(lián)合損傷。本紐1例胸腹聯(lián)合損傷傷及右下肺葉、膈肌和下腔靜脈,經(jīng)過探査后,進(jìn)行了下腔靜脈修補(bǔ)、右下肺葉切除以及膈肌修補(bǔ);另1例膈肌破裂合并脾破裂，胃、脾疝入胸腔，遂行脾切除加膈肌修
7、補(bǔ)。3.4傷口清創(chuàng)及胸壁缺損的處理此類傷口一?般污染比較嚴(yán)重，而胸部探查切口常常經(jīng)過外傷傷口擴(kuò)創(chuàng)后進(jìn)胸，所以，清除傷口界物和挫傷嚴(yán)重的組織對(duì)防止感染顯得尤為重耍。但是，清除組織過多對(duì)胸壁缺損的修復(fù)很不利。因此，清創(chuàng)時(shí)要注意保留殘存的佇質(zhì)結(jié)構(gòu)，尤其是與軟紐織相連的骨碎片，以及冇血運(yùn)的肌肉組織。這些組織的再生愈合能力很強(qiáng)，對(duì)于胸壁的修復(fù)冇著I?分重要的作用。胸壁缺損的處理方法依據(jù)面積的大小和骨質(zhì)缺損為否而定。筆者體會(huì)：缺損面積較小者(一般在100cm2以下)，沒有骨質(zhì)缺損，則可以一期縫合；若有骨質(zhì)缺損，經(jīng)過簡(jiǎn)單胸改手
8、術(shù)也町以達(dá)到一期縫合。缺損而積較大者(100^200cm2),常常伴有胸壁骨質(zhì)缺損，修復(fù)時(shí)須通過植佇并妥善固定來完善胸壁骨性結(jié)構(gòu)，再經(jīng)過轉(zhuǎn)移肌瓣修補(bǔ)軟紐織缺損。木組1例患者通過截取第11浮肋植骨，克氏針適當(dāng)彎1111固定修復(fù)胸壁，效果良好。缺損面積過大(接近或超過300cm2),骨質(zhì)缺損往往難以靠上述方法予以修補(bǔ)而需要人工材料給予填充。本組1例采丿IJ顱骨修復(fù)鈦板填補(bǔ)缺損
