資源描述：
《嚴(yán)重胸外傷的急救護(hù)理體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、嚴(yán)重胸外傷的急救護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】胸外傷；急救；護(hù)理 隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通的不斷發(fā)展，胸外傷的發(fā)生率逐年增加，因其傷勢緊急、危重、病情發(fā)展迅速，且具有一定隱蔽性，易并發(fā)多發(fā)傷、并發(fā)癥多、病死率高，給護(hù)理工作帶來一定困難。2003年8月至2007年2月，我科收治98例重癥胸外傷患者，經(jīng)及時(shí)急救護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將急救與護(hù)理體會報(bào)告如下。 1臨床資料 本組98例,男92例,女6例,年齡27歲～56歲。98例均為復(fù)合傷,其中閉合性單側(cè)多處損傷72例,除有多根肋骨骨折外,另合并有肩胛骨、鎖骨骨折和血?dú)庑?開放性損傷36例,有雙側(cè)多處多根肋骨骨折、胸椎骨
2、折和腦挫傷?；颊呔蟹闯：粑?、縱隔擺動。98例患者經(jīng)積極救治,4例死亡，其他均痊愈出院?！ ?急救與護(hù)理體會 2.1糾正呼吸、循環(huán)紊亂是搶救胸外傷的關(guān)鍵胸腔為重要器官心肺所在，嚴(yán)重胸傷往往引起呼吸循環(huán)紊亂，如不及時(shí)糾正，可迅速導(dǎo)致死亡［1］。保持呼吸道通暢，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者呼吸道內(nèi)常有血液、分泌物、泥水等瘀積，易造成呼吸道阻塞，必須及時(shí)清除，必要時(shí)可氣管切開［2］。根據(jù)病情將患者安置于適宜的體位，立即觀察意識、瞳孔、生命體征變化及面色、口唇、甲床顏色、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和雙肺呼吸音、肢端溫度，注意有無心包填塞征象，若發(fā)現(xiàn)患者休克或呼吸困難時(shí)，立即
3、輸氧，建立兩條以上靜脈通道，輸入平衡液，備血、急驗(yàn)血、輸血，補(bǔ)充血容量，以糾正休克和改善組織缺氧狀況。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)血壓及尿量調(diào)節(jié)好輸液量和速度。本組損傷后休克、血?dú)庑?、心臟損傷患者經(jīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)搶救或手術(shù)，均治愈?！ ?.2胸腔閉式引流術(shù)是胸外傷患者最常用的治療方法之一術(shù)后采取的護(hù)理措施為：患者以斜坡臥位；水封瓶置于患側(cè)胸部水平下60cm～100cm處；經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、滑脫等；嚴(yán)密觀察引流管水柱波動幅度，了解肺擴(kuò)張情況。觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，有無氣泡溢出；定時(shí)更換引流瓶等，嚴(yán)格無菌操作；鼓勵(lì)患者進(jìn)行
4、有效咳嗽排痰、深呼吸，變換體位。若傷后出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)大量輸血、輸液后仍不能糾正，胸腔引流量超過200ml/h，持續(xù)3h以上，則為胸內(nèi)進(jìn)行性血胸，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后持續(xù)漏氣48h以上或X線示肺不張，為支氣管裂傷或肺組織嚴(yán)重裂傷，即做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)治療。本組經(jīng)該方法治療大多痊愈，部分患者據(jù)引流情況確定手術(shù)后治愈。 2.3根據(jù)傷口部位協(xié)助醫(yī)生搶救及術(shù)前準(zhǔn)備是搶救成功的保證患者入院后及時(shí)檢查傷口部位。若患者有心前區(qū)刀口，并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)、脈壓差小、頸靜脈怒張，可能為心包填塞，除采取搶救措施外，爭分奪秒地做
5、好一切術(shù)前準(zhǔn)備，迅速送手術(shù)室行剖胸探查術(shù)。對于下胸部刀口及槍彈傷方向向下的患者，應(yīng)檢查腹肌緊張度、壓痛、反跳痛情況和呼吸困難的程度，若有以上癥狀體征存在，多為胸部損傷伴膈肌及膈下器官損傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)?！ ?.4急性呼吸衰竭為胸心外科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥每個(gè)嚴(yán)重胸部損傷患者，或處于低血容量休克的患者，都有死腔通氣量的增加現(xiàn)象［3］。全身麻醉插管、損傷疼痛及呼吸機(jī)的限制，使局部通氣不足，咳痰不暢，氣管分泌物增加并積滯，引起肺不張或感染，甚至呼吸衰竭。故對嚴(yán)重胸部損傷患者術(shù)后采?。和耆逍押?，握手有力，試停呼吸機(jī)30min，查血?dú)庹：蠓娇砂纬?/p>
6、氣管插管，改鼻導(dǎo)管吸氧；血壓平穩(wěn)后即予半坐臥位；協(xié)助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠難咳出時(shí)，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰；適當(dāng)予止痛治療；控制輸液的量及速度。本組1例槍彈引起胸腹聯(lián)合傷患者，術(shù)后拔管不久即出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸、心跳停止。后經(jīng)氣管切開，心臟按摩復(fù)蘇成功，但引起肺部、膈下感染等并發(fā)癥，再次手術(shù)，教訓(xùn)深刻?！ ?.5采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測心率、脈搏、血壓、血氧飽和度，同時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律、口唇、末梢有無紫紺。在吸氧狀態(tài)下，血氧飽和度＜0.85，血?dú)夥治鰟用}血氧分壓＜60mmHg時(shí)，使用呼吸機(jī)，避免低氧血癥引起全身損害，并根據(jù)病情選擇通氣方式及呼吸
7、參數(shù)調(diào)節(jié)，同時(shí)給予氣道加溫、濕化、霧化，有血?dú)庑卣?，使用呼吸機(jī)前要做好胸腔閉式引流。 2.6疼痛的護(hù)理胸外傷患者常有胸痛、胸悶、氣促等主觀癥狀，同時(shí)常因劇烈疼痛而畏懼翻身、咳嗽及深呼吸，易引起褥瘡、肺部感染、肺不張等潛在并發(fā)癥，所以入院后就要向患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解翻身咳嗽的重要意義、方法及緩解疼痛的技巧，取得患者的理解和配合，在病情需要時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予止痛措施?！ ?.7心理護(hù)理心理護(hù)理是取得患者配合手術(shù)及術(shù)后早日康復(fù)的方法之一。心理護(hù)理此類創(chuàng)傷常發(fā)病突然，病情兇猛。在搶救中幾乎100%的傷員有不同程度的恐懼心理［4］。我們要根據(jù)他們的心理
8、特點(diǎn)，以和藹的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)恼Z言講解與疾病有關(guān)的醫(yī)療知識，幫助他們正確對待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇
