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《37例嚴(yán)重外傷性血胸急救治療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、37例嚴(yán)重外傷性血胸急救治療體會(huì)【摘要】目的總結(jié)外傷性血胸的早期診斷及急救治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析37例外傷性血胸的致傷原因、臨床診斷及急救治療方法。結(jié)果全組行胸腔閉式引流術(shù)37例，轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療26例，開(kāi)胸手術(shù)15例，胸腹聯(lián)合手術(shù)11例。2例于轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中死亡，2例于術(shù)后死亡，其余33例均治愈出院。結(jié)論早期診斷、早期處理是治療外傷性血胸的【關(guān)鍵詞】血胸；早期診斷；治療文章編號(hào):1004-7484(2013)-02-0659-02隨著社會(huì)的發(fā)展，各種意外事件的增加，如：交通事故、銳器傷和高處墜落等，嚴(yán)重
2、外傷性血胸的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重外傷性血胸因有活動(dòng)性出血及胸內(nèi)壓的改變，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能有直接影響，其病情進(jìn)展迅速，臨床死亡率較高。我院自2005-2011年共收治了37例嚴(yán)重外傷性血胸患者，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。1一般資料6年間本院接收嚴(yán)重外傷性血胸病例共計(jì)37例，其中男性患者30例，女性患者7例，年齡15-78歲，平均年齡42歲。2就診時(shí)間受傷后6小時(shí)4例。3早期處理迅速、細(xì)致的體格檢查，快速、準(zhǔn)確的初步診斷是治療成功的前提，在急診室及轉(zhuǎn)運(yùn)檢查期間，要密切注意循環(huán)及呼吸的監(jiān)測(cè)，如有休克，盡早
3、抗休克治療，確診血胸，及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，以促進(jìn)呼吸及循環(huán)的回復(fù)，同時(shí)可以觀M-l-LLLLIR/
4、傷7例（其中一例心臟破裂），氣胸22例，食管破裂1例,氣管斷裂1例，休克27例，縱隔氣腫4例，創(chuàng)傷性窒息2例，連枷胸1例，頭顱外傷11例（腦挫裂傷5例），腹腔臟器損傷（肝、脾、胃或腎破裂"例），其他部位骨折9例。5結(jié)果本組搶救成功32例，死亡5例；轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療26例，開(kāi)胸手術(shù)1
5、5例，胸腹聯(lián)合手術(shù)門(mén)例。氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸12例，其他部位骨折對(duì)癥處理。死亡病例中嚴(yán)重心臟挫裂傷（心臟破裂）至心包壓塞1例，失血性休克2例，重型顱腦損傷1例，創(chuàng)傷性窒息1例。6討論嚴(yán)重胸部外傷所致的血胸常常引起呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，危及生命口］。所以，對(duì)于嚴(yán)重胸外傷所致的血胸應(yīng)積極予以院前急救，傷員在盡可能短時(shí)間內(nèi)到達(dá)急診室進(jìn)行診斷及有效的搶救治療，一旦明確血胸，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，從而為進(jìn)一步診斷及治療，奠定有效的基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為，對(duì)于嚴(yán)重胸外傷合并呼吸功能障礙患者，排除氣道堵塞及
6、心包壓塞后，聽(tīng)診肺部呼吸音改變，應(yīng)先行胸穿明確診斷，診斷明確后，盡早行胸腔閉式引流術(shù)，引流管選擇32-34號(hào)為最好，同時(shí)注意保持側(cè)孔存在，防止胸管堵塞引起延誤診斷。外傷性血胸的治療首選胸腔閉式引流有較多優(yōu)點(diǎn)［2］:①了解胸腔出血量及速度；②有利于肺及時(shí)復(fù)張,改善呼吸狀況；③如有合并氣胸時(shí)，肺復(fù)張后，臟、壁層胸膜緊貼，能壓迫創(chuàng)面止血并能控制漏氣。運(yùn)用這種方法治療外傷性液氣胸是可行的。但是，如有下列情況者，應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查：④有心臟破裂或心包壓塞癥狀；⑤有進(jìn)行性胸腔出血；⑥胸腔異物；⑦持續(xù)有氣體溢出，肺復(fù)張效
7、果差，懷疑大氣道破裂；⑧凝固性血胸。判斷進(jìn)行性胸腔出血的標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重；②輸血后血壓不升或上升后迅速下降；③胸腔引流每小時(shí)大于200毫升，連續(xù)3小時(shí)以上；④胸腔引流血液很快凝固。本組患者開(kāi)胸手術(shù)15例,胸腹聯(lián)合手術(shù)"例，積極抗休克治療同時(shí)，急診手術(shù)，除1例嚴(yán)重心臟挫傷致心包壓塞患者死亡外，其余均恢復(fù)良好。嚴(yán)重外傷性血胸在早期診斷治療中，除胸腔閉式引流外,還應(yīng)注意：①抗休克治療：對(duì)于急危重血胸患者，常常伴有失血性休克或創(chuàng)傷性休克，如果血壓下降，低血壓病因不能盡快明確時(shí)，應(yīng)注意檢查氣道有無(wú)
8、異常，呼吸頻率有無(wú)增快,心率有無(wú)增快，四肢末梢血運(yùn)情況，排除心包壓塞后，注意及早抗休克治療，如暢通氣道，必要時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，穩(wěn)定血壓，置入兩腔靜脈導(dǎo)管，輸入膠體液或血漿，輸注速度可達(dá)15分鐘以上給予200-300毫升，以上速度被認(rèn)為是安全的。如血紅蛋白低于10g/L,可考慮輸血，如血壓仍較低，可考慮給予正性肌力藥物應(yīng)用［3］。抗休克治療的同時(shí)注意補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，控制晶體液，葡萄糖盡量少給或者不給，以免出現(xiàn)肺水腫?？剐菘酥委煈?yīng)盡早，本組病例中死于失血性休克2例，就診時(shí)
9、間均大于6小時(shí)。②注意合并外傷：嚴(yán)重外傷性血胸常常合并其他部位外傷，如：心臟大血管損傷、腹腔臟器損傷、
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11、重度顱腦損傷、脊椎及四肢骨折等，所以在搶救治療遵循“保命第一”的原則，在診斷一搶救一再診斷一再治療過(guò)程中，不斷完善診斷和治療。首先處理最危急生命的創(chuàng)傷，如有心臟大血管損傷，立即開(kāi)胸探查；合并腹腔臟器損傷，一經(jīng)確診,在輸血、補(bǔ)液抗休克治療下，行胸穿及胸腔閉式引流術(shù)，繼而送手術(shù)室對(duì)胸腹腔內(nèi)損傷器官進(jìn)行處理［4］;合并顱腦損傷時(shí)，有條件時(shí)應(yīng)
