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1、心房顫動行射頻消融術 的治療與護理233病區(qū)鄭麗麗心房顫動的定義指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是最嚴重的心房電活動紊亂，也是常見的快速性心律失常之一。心房由于顫動失去了有效的收縮與舒張，進而導致泵血功能下降或喪失，加之房室結對心房激動的遞減傳導，可致心室律（率）極不規(guī)則。因此，室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點。房顫的心電圖表現心電圖找不到P波，代之以細小的鋸尺波R-R間期絕對不等QRS波群形態(tài)通常正常，心室率過快，發(fā)生室內差異性傳導，QRS波群增寬變形。房
2、顫的發(fā)病率在人群中房顫的發(fā)生率為0.15%~1%，隨年齡增大而發(fā)生率急劇性增加55~64歲6%85~94歲76%在心臟病人中，房顫發(fā)生率為4%心衰病人（尤伴心臟擴大）房顫發(fā)生率為40%心房顫動的臨床表現心悸―感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快體力疲乏或者勞累眩暈――頭暈眼花或者昏倒胸部不適――疼痛、壓迫或者不舒服氣短――在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難雖然一些病人可能沒有任何癥狀,但危害仍然存在!(血栓栓塞并發(fā)癥)房顫的主要原因心血管系統(tǒng)病變(風濕性)心瓣膜疾病高血壓性心臟病缺血性心臟病(心絞痛，三尖瓣返流)竇房結
3、疾病非心原性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫青年患者30%房顫的發(fā)生機制多發(fā)子波學說雙重機制學說心房電重構多發(fā)子波折返學說心房基質的不均一性，引起多子波折返激動，要求：心房內同時存在3個以上的微折返環(huán)。發(fā)病機制－誘因房顫的誘發(fā)因素：?快速發(fā)放沖動的心房病灶?房撲或房速的蛻變發(fā)病機制發(fā)放沖動的心房局部病灶：?肺靜脈內（90%以上）?其他部位上腔靜脈，界嵴，冠狀靜脈竇，右心房后游離壁，Marshall韌帶靜脈。發(fā)病機制－折返環(huán)的大小折返環(huán)（波長）的大?。翰ㄩL=不應期?傳導速度。長期房顫心房電重構（不應期縮短
4、）。折返環(huán)（蘋果）變小，心房（藍子）能容納多個微折返環(huán)。發(fā)病機制－心房的大小心房越大，易發(fā)生房顫哺類動物中：體積大者，心房大，房顫發(fā)生率高變化發(fā)病機制發(fā)生房顫的條件：?心房（如同藍子）擴大，能同時容納３個以上的折返環(huán)。?折返環(huán)（如同蘋果）小，正常的心房能容納３個以上的小折返環(huán)發(fā)病機制房顫時的血流動力學：——失去房室順序——不規(guī)則的心室率：CO下降9%——不適當的快速心室率：心動過速性心肌病血栓栓塞并發(fā)癥：——48小時即可形成——危險因素：高血壓，血栓栓塞史，老年（＞75歲），心衰，瓣膜病，左房擴大（食道超聲有左房血栓
5、）心房顫動的臨床分類名稱臨床特點發(fā)作特點治療意義首診心房顫動首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現）可反復也可不反復發(fā)作勿需預防性抗心律失常治療，除非癥狀嚴重陣發(fā)性心房顫動持續(xù)時間<7天（常<48小時），能自行終止反復發(fā)作預防復發(fā)，控制心室率及必要時抗凝和導管消融治療持續(xù)性心房顫動持續(xù)時間>7天，非自限性反復發(fā)作控制心室率，必要時抗凝和或轉復和預防性抗心律失常藥物治療或選擇導管消融治療長期持續(xù)性心房顫動持續(xù)時間>1年，患者有轉復愿望長期持續(xù)發(fā)作擬采用抗心律失常藥物、電復律、導管消融或外科手術轉復為竇律永久性心房顫動持續(xù)時間>1
6、年，不能終止或終止后又復發(fā)，無轉復愿望長期持續(xù)發(fā)作控制心室率，抗凝治療心房顫動的治療方法藥物治療1、凝治療(預防血栓栓塞并發(fā)癥)2、心律失常治療(轉復竇性心律或控制心室率)主要非藥物治療1、電轉復(轉復竇性心律)2、外科手術治療（迷宮手術）3、消融治療(徹底根治房顫)房顫的治療最佳目標消除房顫，恢復并長期維持竇性心律重建并維持房室同步活動恢復心房傳輸功能;降低或消除血栓栓塞風險;房顫的導管根治治療絕大多數病人房顫的發(fā)生與肺靜脈及左房后壁有關，因此導管消融根治房顫主要是在左心房圍繞肺靜脈進行。該方法應用特殊的導管經過靜
7、脈插入到心臟，然后將這些導管送至肺靜脈發(fā)放射頻或采用其它能源，從而根治房顫。導管根治治療與以往的藥物治療不同。藥物治療只是控制房顫的發(fā)作或減慢心室率。而導管根治治療是消除房顫產生和維持的機制。射頻消融術（RFCA)慢性房顫的導管射頻迷宮術（線性消融）陣發(fā)性房顫的局灶性射頻消融術（點狀消融）線性消融術基于外科迷宮術的原理，采用RFCA的方法模仿迷宮術的線形消融，分別對左右心房（右房3條線，左房4條線，房間隔1條線）做劃線消融根治慢性房顫。這種方法X線照射時間長、操作難度大、臨床應用困難。即刻成功率低且復發(fā)率高。其方法學
8、尚不成熟點狀消融術房顫發(fā)生的局灶性機制是局灶性房顫行射頻消融術的理論基礎。自1994年報道用點狀消融（Diacreteablation）治療陣發(fā)性房顫取得較滿意效果以來，陣發(fā)性房顫的RFCA已成為一個新熱點。已發(fā)現的局灶性房顫發(fā)生的關鍵部位大多在肺靜脈入口或入口內1—4mm，尤其上肺靜脈更常見?？赡芘c該部位組織的胚胎發(fā)育異常有關，也稱為肌袖心律
