聽神經(jīng)瘤切除圍手術(shù)期護理體會

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1、聽神經(jīng)瘤切除圍手術(shù)期護理體會劉美娟鄧潔英(廣東省江門市新會人民醫(yī)院腦外科一區(qū)廣東新會529100)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)02-0161-02【摘要】目的加強聽神經(jīng)瘤手術(shù)前后患者的觀察護理，提高手術(shù)成功率，促進術(shù)后恢復(fù)。方法總結(jié)和分析10例聽神經(jīng)瘤患者圍手術(shù)期的護理要點，做好心理護理和各種術(shù)前準備。結(jié)果10例患者中2例治愈出院；2例不同程度的頭暈、耳鳴、耳聾、眩暈；3例面部抽搐、感覺減退；2例小腦性共濟失調(diào)，動作不協(xié)調(diào)；1例飲水嗆咳、吞咽困難，聲音嘶啞。結(jié)論術(shù)前、術(shù)后加強病情的觀察，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)

2、癥并采取相應(yīng)的護理措施來改善臨床癥狀，是減少病死率及致殘率、提高牛.存質(zhì)量的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】聽神經(jīng)瘤圍手術(shù)期護理聽祌經(jīng)瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一。男女發(fā)病之比為2:3?1:2[1]。目前采用手術(shù)切除腫瘤是最理想的治療方法，預(yù)后較好。聽神經(jīng)瘤雖為良性腫瘤,但因其復(fù)雜的解剖位置關(guān)系，術(shù)后并發(fā)癥較嚴重，因此，圍手術(shù)期觀察、護理與手術(shù)的成功密切相關(guān)?，F(xiàn)介紹一下聽祌經(jīng)瘤圍手期護理。1臨床資料木組10例，男4例，女6例，年齡25?65歲，2例治愈出院；2例有不同程度的頭暈、眩暈、耳鳴、耳聾；3例面部抽搐、感覺減退；2例小腦性共濟失調(diào)，動作不協(xié)調(diào)；1例飲水嗆咳、吞咽困難、聲音

3、嘶啞。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理由于病程較長，癥狀明顯，易使病人產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理，應(yīng)勸慰病人正確對待疾病，耐心向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性,并介紹此類疾病手術(shù)成功的病例，幫助患者減輕心理壓力，樹立信心，從而積極配合手術(shù)。2.1.2安全護理聽神經(jīng)瘤患者往往出現(xiàn)平衡及共濟失調(diào)，聽力、視力下降等癥狀體征，容易跌倒，發(fā)生意外，應(yīng)加強安全防護措施，必要時限制患者活動。2.1.3吸煙患者，護士應(yīng)耐心勸其戒煙，并告知吸煙的危害性及對術(shù)后的危害性，使患者配合。2.1.4術(shù)前準備術(shù)前一日晚洗澡，遵醫(yī)囑備皮、配血，做抗生素皮試，晚上12:00開始禁食，禁水，

4、以免麻醉中誤吸。2.2術(shù)后護理2.2.1嚴密觀察病情變化由于腫瘤的解剖位置特殊，術(shù)后應(yīng)隨時觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動情況，并做好記錄，以免延誤搶救時機。若患者出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生,并準備好各種搶救物品。2.2.2體位護理術(shù)后患者均轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，設(shè)專人護理,麻醉未清醒前采取平臥位,頭偏向健側(cè)。術(shù)后24?48小吋要禁止患側(cè)臥位，以免引起腦干擺動累及生命中樞，導(dǎo)致病人死亡。患者清醒后，若血壓正常，可抬高床頭15°?30°,有利于顱內(nèi)靜脈冋流，改善腦供血，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓［2】。病情平穩(wěn)后枕枕頭，翻身時嚴格遵守軸式翻身法，且動作平穩(wěn)

5、，防呼吸中樞受壓引起呼吸驟停。2.2.3管道護理要保持引流管通暢，翻身時避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。每班要準確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常要及吋報告醫(yī)生進行處理。一般術(shù)后24?48小吋拔除引流管，引流吋間過長會增加感染機會。2.2.4飲食護理術(shù)后3天暫禁食，待病人完全清醒，檢查無后組腦神經(jīng)損傷吋再分次少量緩慢進食流質(zhì)，進食吋速度宜慢，食物不可過熱，防止燙傷。吞咽困難者于術(shù)后第48小吋行鼻飼流質(zhì)，并注意觀察胃液，以及時發(fā)現(xiàn)并處理應(yīng)激性潰瘍。2.2.5呼吸道及后組神經(jīng)損傷的護理由于手術(shù)可刺激第四腦室底部的迷走神經(jīng)背核壓通后組顱神經(jīng)或手術(shù)牽拉導(dǎo)致術(shù)后后

6、組顱神經(jīng)功能障礙，臨床上通常會出現(xiàn)嘔吐及嗆咳、吞咽閑難、聲音嘶啞乃至誤吸、誤咽等癥狀［3］。因此，術(shù)后將患者頭偏向一側(cè)，以便于U腔、呼吸道分泌物流出，保持呼吸道通暢以提高血氧飽和度，改善腦內(nèi)氧代謝,減輕腦水腫，促進腦功能的恢復(fù)。2.2.6眼部護理聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后患者，極易發(fā)生暴露性角膜炎和角膜潰瘍。因此，術(shù)后注意患側(cè)閉0情況，眼瞼不能閉合者應(yīng)涂眼膏保護角膜。3出院指導(dǎo)3.1加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素飲食，避免食用過硬、不易咬碎或易致誤咽的食物，不要用吸管進食飲水，以免誤入氣管。3.2步態(tài)不穩(wěn)者繼續(xù)進行平衡功能訓練，外出需有人陪同，防止摔

7、傷。3.3聽力障礙者不單獨外出，以免發(fā)生意外，必要吋可配備助聽器，或隨身攜帶紙筆。3.4遵醫(yī)囑按時滴用氯霉素眼藥水，眼瞼閉合不全者，外出戴墨鏡或眼罩保護，以防陽光和異物的傷害；晚間睡覺吋涂眼膏，以免眼暗干燥。3.5術(shù)后3?6個月門診復(fù)查。4體會給予聽神經(jīng)瘤病人術(shù)前、術(shù)后細致的護理措施對提高病人的治愈率起關(guān)鍵性作用；做好相砬的出院指導(dǎo)，能提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，讓病人再次融入社會。參考文獻［1】田勇泉.耳鼻咽喉一頭頸外科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：396.［2】張桂共.聽神經(jīng)瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理［」］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2009,41

8、(1)：115[3】宮本娜，張俊紅，李曙華，李芳芳，