資源描述：
《聽神經(jīng)瘤圍手術(shù)術(shù)期護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、聽神經(jīng)瘤圍手術(shù)術(shù)期護(hù)理體會(huì)隨著影像學(xué)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤的檢出率和手術(shù)切除率逐漸提高，手術(shù)的水平逐漸提高，護(hù)理的要求也相應(yīng)要求更高?，F(xiàn)將近些年的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下，我科自2⑻6年6月開始采用經(jīng)枕下乙狀竇后入路處理聽神經(jīng)瘤18例，接受該手術(shù)的患者術(shù)后獲得滿意效果：1臨床資料我院2006年6月至2013年3月采用枕下乙狀竇后入路切除聽神經(jīng)瘤18例，其中男性11例，女性7例；年齡41?60歲，主要臨床癥狀為：一側(cè)聽力下降、走路不穩(wěn)、嗆咳、吞咽困難、說話不清，18例患者均采用氣管靜脈復(fù)合麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)向上，頭架固定，頭略前屈并向腹側(cè)傾斜10?15°。取患側(cè)枕下骨窗
2、，內(nèi)側(cè)近中線，外側(cè)至乙狀竇與橫竇交界處，手術(shù)顯微鏡切除腫瘤。2術(shù)前護(hù)理2.1術(shù)前宣教經(jīng)枕下乙狀竇后入路手術(shù)是新探索出來的治療聽神經(jīng)瘤瘤的方法，護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用自己掌握的專業(yè)知識(shí)，詳細(xì)為患者講解手術(shù)及麻醉的有關(guān)常識(shí)，并且介紹同種疾病用該手術(shù)方式術(shù)后的恢復(fù)情況，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼。2.2幫助患者做床上的軸向更換體位練習(xí)訓(xùn)練如何平臥位、側(cè)臥位，使他們術(shù)后更容易適應(yīng)臥位;指導(dǎo)患者床上正確使用便器，適應(yīng)床上大小便；教會(huì)患者合理的膳食，學(xué)會(huì)臥位進(jìn)食，避免嗆咳，吞咽困難的患者，必要時(shí)手術(shù)術(shù)前下鼻飼管。3術(shù)后護(hù)理3.1病情觀察3.1.1嚴(yán)密觀察生命體征患者
3、回病房后采取平臥位并立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄血壓、脈搏、Sa02、呼吸心電的變化，觀察監(jiān)測48?72h，保持呼吸道通暢，床旁常規(guī)備氣管切開包和負(fù)壓吸引器。3.1.2觀察有無顱神經(jīng)損傷主要觀察患者口角是否對(duì)稱，聽力是否正常，說話有無聲嘶、音調(diào)變低，飲水有無嗆咳等。3.1.3觀察肢體感覺運(yùn)動(dòng)變化觀察有無感覺異常，有無肌力減退或四肢肌力不對(duì)稱，肌張力有無增強(qiáng)或減低等。3.1.4引流管的觀察引流管有無阻塞，引流物的量及性狀，根據(jù)引流物的量調(diào)整引流管的高度。3.2搬運(yùn)及翻身方法患者術(shù)畢回房，搬運(yùn)中必須有一位主管醫(yī)生參與，站在患者頂部，兩手固定患者頭部，保證患者
4、頭部不扭轉(zhuǎn)，其他人員將患者身體水平抬起，用力一致，將患者平穩(wěn)移至床上置平臥位。為了避免發(fā)生褥瘡，每2h左右為患者翻身一次，至少需二名護(hù)士參與，方法：一位負(fù)責(zé)保護(hù)患者的頭頸部，另一位一手放在患者肩部，一手放在患者髖部，兩人動(dòng)作要協(xié)調(diào)，保持作用力在一條直線上，行軸向式翻身，防止頸部扭轉(zhuǎn)彎曲。轉(zhuǎn)為側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在背側(cè)墊枕，高度大約為同側(cè)耳垂及肩的距離，避免頸部懸空、扭I)轉(zhuǎn)為平臥位時(shí)，頭部保持中立位，在頭部下面墊以厚度適中的棉墊，沙袋置于頸部兩側(cè)，避免患者擺動(dòng)頭頸部和抬頭It頸。因平臥位時(shí)利于壓迫止血，減少傷口滲出，故術(shù)后3d內(nèi)平臥時(shí)間應(yīng)多于側(cè)臥位，但應(yīng)注意勿壓
5、迫引流管造成引流不暢。3.3功能康復(fù)的護(hù)理為了觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，全麻清醒后即應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，一方面可減輕肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；另一方面可防止深靜脈血栓的形成。以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，包括屈伸肘、腕、指間關(guān)節(jié)，股四肌收縮鍛煉和下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，具體做法：每日上、下午指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的運(yùn)動(dòng)和肌肉的收縮鍛煉各一次，每次10?15min。4小結(jié)本組患者術(shù)前絕大多數(shù)都能適應(yīng)必要的準(zhǔn)備和特殊的體位，術(shù)后17例患者全部康復(fù)，1例因術(shù)后瘤床處出血導(dǎo)致死亡，無護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。筆者認(rèn)為，由于枕下乙狀竇后入路是處理橋小腦角病變的一種較新的術(shù)式，除容易造成
6、VII、■、IX、X對(duì)顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致聽力進(jìn)一步減退，面癱、飲水嗆咳，聲音嘶啞及腦脊液漏并發(fā)癥，因該部位緊鄰腦干，護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。所以這類患者圍手術(shù)期護(hù)理很重要，包括術(shù)前宣教，術(shù)后生命體征、意狀態(tài)的觀察、體位翻身、康復(fù)護(hù)理等。參考文獻(xiàn)：[1]鄧美娟，鄧潔英.聽神經(jīng)瘤切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘2010，2(2)：78.[2]李彥君.聽神經(jīng)瘤切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)病雜志2012，15(13)：83.
