甲狀腺腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、甲狀腺腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理付春霞（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院普外三科154100}【摘要】探討：甲狀腺腫瘤者治療前后的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我院從2012年6月?2013年6月收治的25例患者資料，對(duì)其護(hù)理前后進(jìn)行分析。結(jié)果：25例患者經(jīng)過一段時(shí)間的積極治療與精心護(hù)理后，己有22例患者完全康復(fù)滿意出院，3例患者己有好轉(zhuǎn)留院繼續(xù)接受治療。結(jié)論：正確的做岀診斷后,護(hù)士對(duì)患者的細(xì)心護(hù)理，可提高患者救治率。【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤患者護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）46-0212-01甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類。最常見的良I牛.腫瘤

2、為甲狀腺腺瘤，常見的惡性腫瘤為甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤病因尚不明確，多見于40歲以下的婦女。腫瘤一般為良性，可分為濾泡狀（較常見）和乳頭狀囊性腺瘤兩種。腺瘤具有完整的膜，腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，數(shù)年后仍為單發(fā)。乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂可發(fā)生囊內(nèi)出血。甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的I%，女性比男性多見。現(xiàn)對(duì)木組25例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：回顧性分析木組共收治的25例該病患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，其中男性患者12例，女性患者13例。1.2方法與結(jié)果：手術(shù)治療是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基木治療方法,并輔以核素、甲狀腺激素和放射

3、等治療。治療要點(diǎn)與反應(yīng)有10%患者可發(fā)生癌變，20%的患者可繼發(fā)甲亢，故應(yīng)及早手術(shù)切除。結(jié)果：13例患者經(jīng)過一段時(shí)間的積極治療和精心護(hù)理后，均痊愈出院。2護(hù)理方法患者焦慮減輕或消失，能積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作；患者疼痛減輕或消失;患者能正確認(rèn)識(shí)自我，注意修飾、改善自我形象；患者呼吸平順，氣道通暢，無窒息發(fā)生；患者無并發(fā)癥發(fā)生，或一旦發(fā)生能及吋發(fā)現(xiàn)和處理。2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1—般護(hù)理為適應(yīng)手術(shù)體位，將軟枕墊于患者肩部下面，保持頭低、頸項(xiàng)部過伸位。2.1.2配合治療護(hù)理常規(guī)做好備皮、配血等術(shù)前準(zhǔn)備。2.1.3心理護(hù)理了解患者對(duì)甲狀腺腫瘤的認(rèn)識(shí)，對(duì)擬行治療方案的想法；說明手術(shù)的必要性

4、，術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況；對(duì)于過度緊張或失眠患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮等，使其身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1一?般護(hù)理(1)體位：術(shù)后血壓平穩(wěn)者改半臥位，利于呼吸和引流。(2)飲食護(hù)理：患者病情平穩(wěn)或全麻清醒后，可少量飲水。若無不適，鼓勵(lì)其進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入便于吞咽的流質(zhì)飲食，逐步過渡為半流食、普食。2.2.2病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意患者的呼吸、脈搏變化；了解患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷奮無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽、嗆咳；及吋查看敷料潮濕情況，適吋予以更換；注意引流液的量及顏色的變化，出現(xiàn)異常盡快通知醫(yī)生。若血腫形成并壓迫氣管，立即配合床旁搶救，

5、拆除切口縫線、清除血腫。2.2.3配合治療護(hù)理術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切幵包。若癌腫較大、長(zhǎng)期壓迫氣管，可造成氣管軟化，術(shù)后可出現(xiàn)窒息癥狀，術(shù)后應(yīng)密切注意患者的呼吸情況，一旦發(fā)現(xiàn)有窒息危險(xiǎn)，立即配合醫(yī)生行氣管切開及床旁搶救。2.2.4心理護(hù)理根據(jù)患者術(shù)后病理結(jié)果，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療。2.3健康指導(dǎo)引導(dǎo)患者正確對(duì)待所患的疾病，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。保證充足的睡眠時(shí)間，避免勞累。堅(jiān)持頸部功能鍛煉，促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)。甲狀腺全切除者，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑。讓患者除學(xué)會(huì)自査頸部外,囑其出院后要定期復(fù)查，若出現(xiàn)頸部腫塊或淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)及吋就診。2.4護(hù)理評(píng)價(jià)患者焦慮是否減

6、輕或消失，能否積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作;患者疼痛是否減輕或消失；患者能否正確認(rèn)識(shí)自我，改善自我形象；患者是否呼吸平順，氣道是否通暢以及是否發(fā)生窒息；患者奮無并發(fā)癥發(fā)生，或發(fā)生并發(fā)癥吋能否及吋發(fā)現(xiàn)和處理。甲亢患者臨床常表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)狀態(tài)，主要為多食、消瘦、情緒易激動(dòng)、甲狀腺腫大、甲狀腺血管雜音、手顫、基礎(chǔ)代謝率增高等，處理原則首選為藥物治療，當(dāng)藥物治療無效或復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)并發(fā)癥吋，行手術(shù)治療。術(shù)后有出現(xiàn)呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，為避免其發(fā)生，要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作。甲狀腺腫瘤可分為良性和惡性兩種，以腫塊的形式出現(xiàn)，需要取材做病理進(jìn)

7、一步確診。3討論輔助檢査中放射性1311或99mTc掃描是指甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)，邊緣一般較模糊。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：用細(xì)針從2?3個(gè)不同方向刺人結(jié)節(jié)并抽吸、涂片，檢查準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上。B超檢查可測(cè)定甲狀腺大小，結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及與鄰近組織的關(guān)系。結(jié)節(jié)若為實(shí)質(zhì)性并呈不規(guī)則反射，則惡性可能性大。X線檢查是對(duì)頸部正、側(cè)位片，可了解有無器官移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱隔增寬。甲狀腺部位出現(xiàn)細(xì)小的絮狀鈣化影，可能為惡性。主要了解甲狀腺腺瘤出現(xiàn)的吋間，生長(zhǎng)速度及近期冇無變化