卵巢腫瘤患者的圍手術(shù)期護理

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1、卵巢腫瘤患者的圍手術(shù)期護理【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤卵巢腫瘤近年來的發(fā)病率呈上升趨勢，其中卵巢癌的死亡率居婦科惡性腫瘤之首。卵巢癌早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往已屬于中晚期，患者短期內(nèi)可有腹脹、腹部出現(xiàn)腫塊及腹水，晚期可出現(xiàn)腹痛、腰痛及下腹疼痛，呈明顯消瘦、盆血等惡病質(zhì)現(xiàn)象，查血清中CA125、CA199、AFP指標(biāo)升高，同時結(jié)合婦科檢查、B超、細(xì)胞學(xué)檢查等即可確診。卵巢癌一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)，必要時做術(shù)中快速切片組織學(xué)檢查，以確定手術(shù)范圍，還需輔以化療、放療的結(jié)合。所以做好手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理關(guān)系到手術(shù)的效果及療效［1］。我科2005年1月～2005年6月共收治卵巢腫瘤癌手術(shù)患者

2、37例，無一例發(fā)生護理并發(fā)癥，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1術(shù)前護理1.1術(shù)前檢查協(xié)助患者做好心、肝、肺等功能檢查，做好血常規(guī)、出凝血時間測定，以評估患者對手術(shù)的耐受能力。1.2心理支持當(dāng)確定要手術(shù)時，患者已開始了術(shù)前的心理準(zhǔn)備，擔(dān)心手術(shù)后引起疼痛、擔(dān)心手術(shù)會有奪去生命的危險、擔(dān)心術(shù)后生活方式的改變、擔(dān)心術(shù)后性功能改變會影響夫妻關(guān)系。護理人員需應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識耐心地給予解答、解釋，并進行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)名稱、涉及范圍、手術(shù)方式、麻醉方式等，以及手術(shù)、麻醉中的配合要點、注意事項，介紹手術(shù)成功的實例，介紹主刀醫(yī)生情況，使患者相信將得到最好的治療和照顧，解除患者的思想顧

3、慮。1.3身體營養(yǎng)支持術(shù)前營養(yǎng)直接影響術(shù)后康復(fù)過程。護士應(yīng)指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂全營養(yǎng)飲食，安排合理的食譜。對于嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥者應(yīng)補充血制品予以糾正，對于心、肝、腎功能不全者應(yīng)進行對癥治療，以保證機體處于術(shù)前的最佳狀態(tài)。1.4術(shù)前健康指導(dǎo)1.4.1術(shù)前患者準(zhǔn)備術(shù)前讓患者了解子宮切除術(shù)后不會再有月經(jīng)，卵巢切除后會出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、陰道分泌物減少等現(xiàn)象，癥狀嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下接受雌激素補充治療。1.4.2術(shù)前功能鍛煉進行呼吸和咳嗽的訓(xùn)練以增強肺功能和促進排痰，預(yù)防肺炎。指導(dǎo)患者練習(xí)使用便器習(xí)慣床上排便。1.5術(shù)前準(zhǔn)備1.5.1陰道準(zhǔn)備術(shù)前3天予以陰康寧陰塞

4、，術(shù)晨用1∶5000高錳酸鉀進行陰道沖洗。1.5.2腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天遵醫(yī)囑予以口服腸道抑菌劑，術(shù)前1日進流質(zhì)飲食，晚餐后禁食，禁飲4～6h，術(shù)前晚、術(shù)晨予以灌腸。1.5.3術(shù)前1天做好備皮、備血、藥物過敏試驗，認(rèn)真做好體溫和血壓的監(jiān)測，觀察患者月經(jīng)是否來潮，囑患者淋浴。晚上要保證患者充足睡眠可用安眠藥。1.5.4術(shù)晨按醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿管、胃管，肌注基礎(chǔ)麻醉藥及抗生素。認(rèn)真與手術(shù)室工作人員進行交接。2術(shù)后護理2.1體位根據(jù)手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位，全麻手術(shù)患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管；硬膜外麻醉患者去枕平臥6～8h。術(shù)后次晨可采取半臥位，有利于減輕傷

5、口疼痛；有利于傷口愈合；還有利于腹腔引流。2.2術(shù)后生命體征、病情、傷口的觀察患者回室后及時向手術(shù)室人員了解患者術(shù)中情況及術(shù)后注意點。每30min測血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，連續(xù)7次。以后每小時測血壓、脈搏、呼吸1次，共4次，再以后每4h測血壓、脈搏、呼吸1次至術(shù)后24h，異常情況按醫(yī)囑執(zhí)行，觀察傷口有無滲血及陰道出血。2.3尿管、胃管、引流管的觀察和護理首先要保持各種管道的通暢在位，在進行處置、活動、翻身時勿使管道受牽拉、折彎、脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，定時更換各種管道。2.4飲食胃腸減壓患者應(yīng)禁食，其他手術(shù)麻醉后的患者在禁食6h后，可進食免糖

6、、免奶的流質(zhì)。在患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣后可進食半流質(zhì)，如粥、爛糊面、燉雞蛋等。患者大便后可進食普食，鼓勵患者多進食熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強機體免疫力同時促進傷口愈合，保證粗纖維食物的攝入，以保持大便通暢。2.5疼痛的護理在患者麻醉作用消失后會感到傷口疼痛，劇烈而持續(xù)的疼痛會使患者焦慮不安，以致保持被動臥位，拒絕翻身、檢查和護理，為此需根據(jù)患者的具體情況予以正確處理，保證患者得到充分的休息。護士應(yīng)予心理安慰，協(xié)助做好患者的舒適護理。2.6基礎(chǔ)護理臥床患者應(yīng)做好皮膚護理，保持床單清潔、干燥、平整；插胃管的患者應(yīng)保持口腔清潔衛(wèi)生，每日做口腔護理2次；留置導(dǎo)尿管的患者，每日進行

7、會陰擦洗2次，以防發(fā)生尿路感染。2.7活動與鍛煉在術(shù)后6～8h，鼓勵并協(xié)助患者進行翻身，鼓勵早下床活動，以促進腸蠕動和早日康復(fù)?；顒討?yīng)根據(jù)個體差異進行，鼓勵患者做咳嗽和深呼吸，有利于改善肺循環(huán)和促進良好的呼吸功能，鼓勵進行肢體活動，防止靜脈血栓形成。2.8出院指導(dǎo)注意休息，勿過度勞累。術(shù)后3個月內(nèi)勿進行重體力勞動，避免久坐。保持心情舒暢，生活要有規(guī)律。術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活、禁止盆浴。出院后1個月門診復(fù)查。定期復(fù)查卵巢腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、AFP等。如出現(xiàn)陰道出血、異常分泌物等應(yīng)