腹腔鏡治療卵巢腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

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1、腹腔鏡治療卵巢腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展卵巢腫瘤是女性生殖器的常見腫瘤，卵巢雖小但組織復(fù)雜，是全身各器官中腫瘤類型最多的部位[1]。手術(shù)治療是治療卵巢腫瘤的有效手段，腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)有很強(qiáng)的優(yōu)越性，同時(shí)兼有診斷和治療作用，減輕患者痛苦。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]?，F(xiàn)將腹腔鏡治療卵巢腫瘤圍手術(shù)期的現(xiàn)狀及進(jìn)展綜述如下。1腹腔鏡治療卵巢腫瘤的現(xiàn)狀1.1麻醉方法均采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉。1.2手術(shù)操作麻醉成功后取平臥位。切口選臍孔下緣縱切口1cm，氣腹針經(jīng)切口垂直腹壁刺入腹腔，并行“4b”抽試驗(yàn)，充入CO2氣體，建立氣腹

2、，使腹壓達(dá)12mmHg，拔除氣腹針，用10mm套針植入腹腔鏡。取頭高臀低位，檢查肝、膽、膈肌、胃、腸及腸系膜。在腹腔鏡光源下避開腹壁血管，與左右下腹植入第二套管和第三套管。然后改頭低臀高位，檢查盆腔、子宮及兩側(cè)附件的形態(tài)、大小及活動(dòng)度，有無嚴(yán)重連粘，排除惡性腫瘤。決定手術(shù)后用舉宮器協(xié)助暴露進(jìn)行手術(shù)。對于直徑等于或小于10cm的腫瘤行剔除術(shù)。良性腫瘤有時(shí)囊壁較薄，即經(jīng)破口放入吸管，吸凈囊液，并反復(fù)用生理鹽水沖洗，然后將腫瘤從卵巢包膜上盡量完整剝除，避免殘留。如果腫瘤較大，則先穿刺吸凈囊液，反復(fù)沖洗，用剪刀剪去部分囊壁及腫瘤包膜，再剝?nèi)ナＳ嗖糠值哪[瘤囊壁、剩余卵巢皮質(zhì)，用可吸收線縫

3、合，形成新的卵巢，并達(dá)到止血的目的。對年齡較大或不再生育的患者，可行患側(cè)附件切除術(shù)。附件切除術(shù)：在靠近輸卵管及卵巢附著部位，依次電切骨盆漏斗韌帶，輸卵管系膜、卵巢固有韌帶及輸卵管根部，切除附件。骨盆漏斗韌帶殘端用套圈圈線套扎加固，或者先用套圈線將卵巢部套扎2-3次，再切除附件。術(shù)畢，盡可能排空腹腔內(nèi)CO2氣體，腹部切口用可吸收線縫合[3]。2術(shù)前護(hù)理2．1心理護(hù)理：由于腹腔鏡70年代傳入中國，在國內(nèi)婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用是在80年代后期才開始，是一項(xiàng)新技術(shù)。不少患者對腹腔鏡新技術(shù)不知曉，對不用剖腹也能做手術(shù)并能治好病持懷疑態(tài)度，擔(dān)心治療效果，從而產(chǎn)生恐懼和緊張的心理。根據(jù)患者及

4、家屬這種疑慮的心理反應(yīng)特點(diǎn)，護(hù)理人員采取系列心理護(hù)理措施，對患者施以疏導(dǎo)，幫助患者充分認(rèn)識腹腔鏡的優(yōu)越性，如腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)等。取得患者主動(dòng)配合，提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。唐小群[5]認(rèn)為，術(shù)前1天應(yīng)由手術(shù)室巡回護(hù)士到病房與病人溝通，了解其對手術(shù)的顧慮，并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，簡要介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)設(shè)備及手術(shù)醫(yī)生，以及麻醉師的高超技術(shù)，并講解手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)。如介紹成功病例，以徹底消除其思想顧慮。毛曉敏[6]等認(rèn)為對未婚女性應(yīng)幫助其克服害羞心理，讓她們知曉婦科并非只是已婚婦女就診治病的地方，使其放下思想包袱，大方、安心地接受治療。宋

5、榮紅[7]等認(rèn)為向患者介紹成功病例，安排與痊愈患者座談，以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。尋求家屬情感及經(jīng)濟(jì)支持，請患者和家屬聽術(shù)前教育，告知術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容和術(shù)后注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性。劉振美[8]，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)是建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，用恰當(dāng)?shù)恼Z言，熱情的態(tài)度和耐心的解釋，影響患者的感受和認(rèn)知，改變其心理狀態(tài)和行為。2．2配合醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)檢查：配合醫(yī)生做好術(shù)前各項(xiàng)檢查如血、尿常規(guī)、胸透，心電圖，肝、腎功能，并做好各種標(biāo)本的采集，及時(shí)送檢。2．3腸道準(zhǔn)備：為防止術(shù)中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷，術(shù)前保持胃腸道空虛，術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲，術(shù)前1天流質(zhì)。術(shù)前1日晚行肥皂水

6、清潔灌腸。采用少量多次，以達(dá)到清潔腸道的目的。2．4皮膚準(zhǔn)備：按常規(guī)腹部手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔備皮。由于要在臍孔部位穿刺，要特別注意臍孔的清潔，可用液狀石蠟油棉簽徹底清除污垢，再用碘伏棉球消毒，動(dòng)作輕柔，注意勿損傷皮膚[9]。3術(shù)后護(hù)理3.1一般護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧，注意保暖，術(shù)后暫禁食水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，先飲少量溫開水，再進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。6小時(shí)后改半臥位，叮囑患者在床上活動(dòng)，如病情輕、體質(zhì)好，可適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸連粘。3.2生命體征的觀察：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)每30分鐘觀察心率、血壓、呼吸血氧飽和度1次，以便早期

7、發(fā)現(xiàn)有無術(shù)中誤傷、內(nèi)出血的發(fā)生。4-6小時(shí)后改為每小時(shí)1次，至平穩(wěn)后延長間隔時(shí)間。同時(shí)注意觀察患者面色及神志、呼吸頻率及節(jié)律，觀察傷口敷料有無滲血，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3．3腹腔引流管的護(hù)理：保持引流通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)和量，引流部位有無滲血滲液。若引流出鮮紅色，量大于100ml，應(yīng)警惕腹腔出血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。24小時(shí)后若引流液量少于20ml，且體溫正?？砂纬鞴堋＊?．4尿管的護(hù)理：保持尿管通暢并注意觀察尿液的性質(zhì)和量，若尿液顏色鮮紅，則有膀胱或輸尿管損傷的可能，尿量過少，