腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

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1、腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理作者：茅自儉于翠花李小梅【關(guān)鍵詞】腹腔鏡卵巢良性腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理　腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤是指在腹腔鏡下剝除卵巢良性腫瘤或切除患側(cè)卵巢，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。通過對我院103例腹腔鏡治療卵巢良性病變患者的護(hù)理實(shí)踐和探索，現(xiàn)總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。　　1臨床資料　　2008年3月至2009年12月，我院完成腹腔鏡治療卵巢良性病變103例，年齡9～74歲，平均年齡45歲，其中畸胎瘤31例，漿液性囊腺瘤16例，粘液性囊腺瘤10例，巧克力囊腫45例，纖維瘤1例?！　?護(hù)理　　2

2、.1術(shù)前護(hù)理　　2.1.15進(jìn)行心理護(hù)理。卵巢良性病變，一經(jīng)診斷，需手術(shù)治療。卵巢良性病變大多集中在中年時(shí)期，正處于家庭和事業(yè)逐漸走向穩(wěn)定中，易出現(xiàn)情緒和心理波動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前配合手術(shù)醫(yī)生消除患者心理顧慮，對手術(shù)過程、麻醉方法、手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)說明，使患者和家屬放下思想負(fù)擔(dān)，信任并配合醫(yī)護(hù)人員;對于其他年齡段的患者同樣要根據(jù)年齡特點(diǎn)及生理心理狀況，給予疾病與手術(shù)的講解?！　?.1.2護(hù)理人員要和醫(yī)師一起參加腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，具備腹腔鏡手術(shù)的理論知識(shí)，全面了解麻醉過程和手術(shù)計(jì)劃，及時(shí)觀察病情變化，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)

3、生，縮短術(shù)后恢復(fù)期?！　?.1.3常規(guī)準(zhǔn)備，備皮。保證手術(shù)野皮膚清潔,手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口,所以對臍孔要徹底清潔污垢;囑患者術(shù)前禁食水12h;手術(shù)前日口服甘露醇和葡萄糖液，配合術(shù)前清潔灌腸;術(shù)前30min留置尿管?！　?.1.4進(jìn)行腹腔鏡相關(guān)術(shù)后的鍛煉，指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，防止誤吸;講解術(shù)后早期活動(dòng)的好處，并教患者如何床上翻身和下床活動(dòng)。　　2.2術(shù)中護(hù)理5　　2.2.1確保手術(shù)間層流和凈化，溫度調(diào)控在22～24℃,濕度40%～50%。提前15min將患者接入手術(shù)間，核對患者姓名、手腕姓名信息和手術(shù)通知單是否相符;協(xié)助患者采用平

4、臥位，臍部穿刺成功后，取頭低足高位?！　?.2.2建立靜脈通路，確保通暢。電極板置于下肢肌肉豐富處，使皮膚與之充分接觸。配合麻醉醫(yī)師完成全麻氣管插管。配合手術(shù)醫(yī)師，消毒和鋪單。連接好光源和成像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)及單、雙極電凝系統(tǒng)?！　?.2.3協(xié)助手術(shù)醫(yī)師，由臍部氣腹穿刺成功后，接CO2氣，維持壓力在12mmHg，置鏡探查盆腔情況，于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍旁水平偏左8cm穿刺，放置器械，進(jìn)行手術(shù)。協(xié)助麻醉醫(yī)師注意生命體征狀況;術(shù)中注意腹腔鏡系統(tǒng)的工作狀況，根據(jù)需要調(diào)整;觀察靜脈通路是否通暢;觀察吸引器是否通暢;注意尿量變化;出現(xiàn)異常，與麻醉醫(yī)生和手術(shù)

5、醫(yī)生密切配合?！　?.3術(shù)后護(hù)理　　2.3.1(1)監(jiān)測生命體征,去枕平臥65h,頭偏向一側(cè),以防止嘔吐物誤吸造成窒息,患者清醒后,鼓勵(lì)患者深呼吸,通過翻身,拍背促使痰液排出。(2)注意觀察腹腔鏡切口，觀察有無出血、皮下血腫;于術(shù)后第2日，切口予換藥;切口于術(shù)后第3、4日愈合。(3)留置引流管的，需觀察引流液性質(zhì)，注意管路通暢。(4)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)全身功能的恢復(fù)，防止腹脹、腸粘連及尿潴留的發(fā)生。做好早期離床活動(dòng)患者的思想工作，讓他們不要有擔(dān)心切口痛、切口出血及切口裂開的顧慮。(5)觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時(shí)應(yīng)向

6、患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,減輕疼痛?！　?.3.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[2]。(1)感染：切口化膿感染的，協(xié)助醫(yī)師拆除縫線，清潔切口，向患者講解可通過換藥來達(dá)到切口愈合的目的;術(shù)后感染體溫升高的，可向患者講解原因，可通過加強(qiáng)抗生素力度，必要時(shí)可配合理療來治療。(2)腹脹：一般腹脹，向患者說明與術(shù)后腸功能恢復(fù)有關(guān)，可予口服嗎丁啉對癥處理;腹脹嚴(yán)重的，明確有無電解質(zhì)失衡，可予補(bǔ)液對癥處理，配合胃腸減壓，多可緩解?！　?.3.3出院指導(dǎo)。(

7、1)教會(huì)患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復(fù)健康。(2)術(shù)后1月復(fù)診，患者中為卵巢巧克力囊腫病變的，需假閉經(jīng)治療，預(yù)防卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)。【參考文獻(xiàn)】　　[1]楊大同,夏恩蘭.婦科腹腔鏡附件手術(shù)115例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(1):62-65.5　　[2]龍玲，譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2002，31(7):589-590.5