腹腔鏡下卵巢交界性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、腹腔鏡下卵巢交界性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理陳琳傅琚(上海市同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院200072)【關(guān)鍵詞】腹腔鏡卵巢交界性腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)37-0217-02卵巢交界性腫瘤(BOT)是一種介于良性和惡性間的腫瘤，也稱為低度惡性潛能腫瘤。BOT更多見于年輕女性，其發(fā)病率占卵巢腫瘤的10%-15%［1］。近年來，隨著對BOT認(rèn)識的不斷深入,BOT的治療己多由原來的根治性手術(shù)漸轉(zhuǎn)向保守性手術(shù)。盡管腹腔鏡組術(shù)中腫瘤破裂的幾率比開腹高，但預(yù)后無明顯差異。

2、因此對年輕的有生育愿望的I期患者，腫瘤直徑<10cm,行腹腔鏡保守治療是安全可行的，但要由經(jīng)驗(yàn)豐富的腹腔鏡醫(yī)生實(shí)行，術(shù)后嚴(yán)密隨訪［2］。我院自2009年4月以來進(jìn)行的36例腹腔鏡下卵巢交界性腫瘤切除的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：1臨床資料1.1對象2009年4月?2011年4月在我院實(shí)施的行腹腔鏡下卵巢交界性腫瘤切除術(shù)患者36例，年齡25?44歲；1.2手術(shù)方式全身麻醉后保守手術(shù)治療，單側(cè)囊腫切除7例，雙側(cè)囊腫切除2例，單側(cè)附件切除26例。2結(jié)果全組患者均在全麻下順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間(66.2

3、±33.3)min,平均術(shù)中出血(55.3±32.7)ml,無中轉(zhuǎn)開腹病例。住院時間4?lid,平均5.6d,術(shù)中術(shù)后無明顯并發(fā)癥。3術(shù)前護(hù)理3.1心理護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用我院通過書券訪視讓患者及家屬了解腹腔鏡下卵巢交界性腫瘤切除術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、注意事項，用恰當(dāng)?shù)恼Z言，熱情的態(tài)度和耐心的解釋，消除患者的緊張、懼怕、不信任等不良心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。3.2一般準(zhǔn)備：配合醫(yī)生完善相關(guān)常規(guī)檢査如血、尿常規(guī)、胸透，心電圖，肝、腎功能，B超，并

4、做好各種標(biāo)本的采集，及吋送檢，為手術(shù)創(chuàng)造良好的身體條件，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的體位練習(xí)及特殊訓(xùn)練。3.3腸道準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)術(shù)前飲食和腸道準(zhǔn)備非常重要，若腸脹氣或冇糞便積存會增加建立人工氣腹的危險，并影響手術(shù)中的術(shù)野和操作。故術(shù)前，囑蘇禁食牛奶等易產(chǎn)氣的食物，進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)食物，術(shù)前8小吋禁食，4小時禁水。術(shù)前1日晚行肥皂水清潔灌腸。采用少量多次，以達(dá)到清潔腸道的0的。3.4皮膚準(zhǔn)備：按常規(guī)腹部手術(shù)范圍及方法常規(guī)備皮。由于要在臍孔部位穿刺，要特別注意臍孔的清潔，可用液狀石蠟油棉簽徹底清除污垢，再用碘伏棉球消毒，動作輕柔，注意

5、勿損傷皮膚。3.5術(shù)晨護(hù)理：常規(guī)測血壓、體溫，有異常吋及吋通知醫(yī)生，確保手術(shù)安全。術(shù)前30分鐘尊醫(yī)囑常規(guī)肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥那O.lg，留置導(dǎo)尿，排空膀胱,防止膀胱過度充盈影響手術(shù)視野和發(fā)生術(shù)中損傷。4術(shù)中護(hù)理4.1做好手術(shù)交接巡冋護(hù)士在手術(shù)室迎接患者，以和藹可親的態(tài)度、溫和的語言詳細(xì)交待注意事項，耐心講解冋答有關(guān)的問題。麻醉前三方確認(rèn)，麻醉期間，巡冋護(hù)士始終不離開患者，隨時察患者情緒變化，通過引導(dǎo)減輕或消除患者恐懼、焦慮的心理。4.2體位的擺放體位采用截石位?；颊呷楹髮⑼尾恐糜谑中g(shù)床背板下緣，骶骨超出下緣5cm左右

6、，雙下肢分別置于托腿板上，在托腿板與小腿間墊一保護(hù)軟墊。腿外展不宜過大，以免損傷腓總神經(jīng)。手臂放在擱手板上，最大外展度≤90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。4.3術(shù)中配合術(shù)中密切觀察術(shù)中患者的生命體征，巡回護(hù)士隨吋調(diào)節(jié)手術(shù)以配合手術(shù)需要，嚴(yán)密觀察患者的呼吸及脈率，由于氣管插管全身麻醉的吸入和靜脈用藥及腹腔內(nèi)二氧化碳等原因的刺激，易引起患者生命體征的變化，應(yīng)密切注意患者的心電圖、氧分壓、二諷化碳分壓、血氧飽和度等變化，密切觀察出血量、尿量變化，及吋告知醫(yī)生、麻醉師，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行[3】。5術(shù)后護(hù)理5.1

7、一般護(hù)理：一般護(hù)理：術(shù)后6小吋內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧，注意保暖，術(shù)后暫禁食水，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，先飲少量溫開水，再進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。6小時后改半臥位，叮囑患者在床上活動，如病情輕、體質(zhì)好，可適當(dāng)下床活動，以促進(jìn)腸蠕動，防止腸連粘。5.2密切觀察生命體征：患者冋病房后立即給予多功能監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢,同吋注意觀察患者面色及神志、呼吸頻率及節(jié)律，觀察傷U敷料奮無滲血，發(fā)生異常及時報告醫(yī)生。因腹腔鏡手術(shù)臟器不直接暴露在空氣中，感染幾率小，故無體溫明顯升高，輸液天數(shù)縮短,減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。5.3觀察局部變化：有無皮下氣腫的

8、發(fā)生，因腹腔鏡需建立人工氣腹，術(shù)中氣腹壓力較高,C02向皮下組織擴(kuò)散，可導(dǎo)致皮下氣腫，一般24h內(nèi)消失。本組患者無1例發(fā)生。5.4保持尿管通暢：要密切觀察術(shù)后尿量、顏色，防止尿管扭曲、打折，如無特殊情況術(shù)后4h可拔除。囑患者自行排尿。但應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛泵患者需24