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《膀胱全切回腸代膀胱術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、膀胱全切回腸代膀胱術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理三峽大學(xué)人民醫(yī)院(宜昌市第一人民醫(yī)院)443000【摘要】目的分析和探討腹腔鏡下膀胱全切除回腸代膀胱術(shù)患者的護(hù)理措施。方法以我院2014年2月至2014年12月收治的釆用腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)治療的10例膀胱癌患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，分析并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果木組10例進(jìn)行手術(shù)治療的患者平均手術(shù)時(shí)間為(7.8±1.6)h,平均出血量為(386.5±23.6)mL,患者無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，病情比較穩(wěn)定，治療效果良好。結(jié)論膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是臨床一種療效確切的
2、理想的膀胱替代術(shù)，手術(shù)損傷小，恢復(fù)較快，充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及精心的術(shù)后護(hù)理以及患者恢復(fù)期代膀胱功能性訓(xùn)練是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素?！娟P(guān)鍵詞】膀胱全切除術(shù)；回腸代膀胱術(shù)；護(hù)理；體會膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，其治療以早期手術(shù)為主。我院泌尿科于2014年2月至2014年12月對10例膀胱癌患者實(shí)行了膀胱全切回腸代膀胱術(shù)。膀胱全切正位回腸新膀胱術(shù)可保留下尿路的貯尿和控制排尿功能，是未累及膀胱頸和尿道的浸潤性膀胱癌的首選治療方法。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)器械不斷完善，在腹腔鏡手術(shù)技巧訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，國內(nèi)外相繼開展了腹腔鏡膀胱全切正位回腸新膀胱
3、術(shù)。該手術(shù)在保留膀胱容量的同時(shí)，保留了尿道外括約肌和正常的排尿途徑，避免了尿流改道所致的并發(fā)癥和生活不便。從患者術(shù)后恢復(fù)來看，療效滿意，現(xiàn)將其護(hù)理體會介紹如下。1臨床資料1.1一般資料木組患者10例，其中男8例，女2例；年齡55-68歲，平均年齡58.8歲。術(shù)前膀胱鏡檢查均發(fā)現(xiàn)為多發(fā)性腫瘤，磁共振成像(MRI)提示為12期腫瘤，病理學(xué)診斷為膀胱移行細(xì)胞癌(II級)。1.2手術(shù)方法患者在手術(shù)中采用全麻，截取一段長約50?70cm冋腸段，將其子段排成M型，先縫合漿肌層，再沿系膜緣縱行切開腸管，相鄰的腸片采用全層連續(xù)鎖邊縫合，在M形腸片的兩頂角處開
4、一小切口，和輸尿管吻合。M形腸片進(jìn)行左右對折縫合呈球形膀胱，在其正下方開lcm切口，和尿道吻合，為何尿道和新膀胱底部的切口，沿尿道插入輸尿管和氣囊，切口進(jìn)行常規(guī)的縫合。2護(hù)理體會2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：本組膀胱腫瘤患者由于對腹腔鏡膀胱全切正位冋腸新膀胱術(shù)缺乏必要的了解，過分注重手術(shù)預(yù)期效果的不確定性，對術(shù)后尿控功能的恢復(fù)缺乏信心，術(shù)前均不同程度存在焦慮、煩躁、恐懼心理。針對這些心理特點(diǎn)，運(yùn)用溝通技巧，從腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢人手。向病人作好安慰解釋工作，爭取病人的主動(dòng)配合以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理的內(nèi)容主要包括：1）積極手術(shù)治療
5、的意義：針對膀胱腫瘤的危害進(jìn)行必要的健康教育，闡述手術(shù)對延長生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量的意義，使艽樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)開放手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢：腹腔鏡手術(shù)在新膀胱容量、內(nèi)壓、殘余尿量、上尿路功能及腫瘤根治切除方面與開放性手術(shù)效果相當(dāng)。其優(yōu)勢體現(xiàn)在出血少，腸道功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后尿控率高。2.1.2腸道準(zhǔn)備：術(shù)前5d開始口服甲硝唑，每天3次，每次2片；術(shù)前5d給低渣半流質(zhì)飲食；術(shù)前3d予全流質(zhì)飲食。術(shù)前禁食、禁飲12h，術(shù)前Id晚行大量不保留灌腸，術(shù)晨行清潔灌腸，留置胃管胃腸減壓。2.1.3其他準(zhǔn)備：根據(jù)生化檢査結(jié)果及吋糾正水
6、電解質(zhì)及酸堿失衡，糾正貧血及低蛋白血癥，改善患者全身營養(yǎng)狀況，提高患者對手術(shù)的耐受力。此外，術(shù)前備血600ml。2.2術(shù)中配合要點(diǎn)及護(hù)理2.2.1體佗準(zhǔn)備：患者人室先取平臥位，在左上肢建立靜脈通路進(jìn)行全麻誘導(dǎo)插管，配合麻醉醫(yī)師做鎖骨下靜脈穿刺，待麻醉滿意后滿足手術(shù)需求取膀胱截石位。2.2.2巡同護(hù)士與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，填寫好巡回記錄單，術(shù)中嚴(yán)格液體管理，密切觀察生命體征，出血量及出入液量，妥善將電刀負(fù)極板貼在臀部肌肉豐富的部位，及時(shí)凋整燈光，保證術(shù)野清晰。2.2.3洗手護(hù)士必須掌握膀胱全切原位冋腸新膀胱術(shù)的手術(shù)步驟，注意力集中，熟練
7、準(zhǔn)確傳遞器械及縫合針線。除協(xié)助術(shù)者作好消毒鋪單等常規(guī)工作外，應(yīng)備好0.05%醋酸洗必泰液、輸尿管導(dǎo)管、盆腔引流管、輸尿管支架管。嚴(yán)格無菌操作，注意保持術(shù)野干燥。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1密切觀察病情變化：應(yīng)密切觀察T,P,R,BP的變化。經(jīng)常詢問患者，觀察患者的意識情況及各引流管的引流情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，并向患者及其家屬宣教各管道的放置位置、0的、放置吋間及護(hù)理注意事項(xiàng)，以取得配合與理解。2.3.2術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理：①雙側(cè)輸尿管支架：此導(dǎo)管一旦脫落即難以重置，所以需要牢固固定并妥善處理，防止出現(xiàn)脫落或引流不暢。如果出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)自
8、腹壁處向外逐漸擠壓引流管。為防止逆行感染，引流管一般不做沖洗，若有堵塞引流管則需在無菌條件下生理鹽水低壓沖洗。記錄患者24h引流量，在術(shù)后2周實(shí)行造影，確認(rèn)雙側(cè)輸尿
