膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的護(hù)理

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1、膀胱全切腸代膀胱術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理—4月份病情介紹患者張士旺，男，75歲，小學(xué)文化，農(nóng)民，有吸煙史50-60年，4-5根/天，飲酒50-60年，白酒6兩/天，育有2兒3女，均體健，配偶體健。因“前列腺電切術(shù)后18天，確診膀胱癌11天”門診以“膀胱惡性腫瘤”于2013-3-19收入院。患者18天前因“排尿困難10余年，加重1天”收住本科，住院治療期間行“經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)”，術(shù)中附見左側(cè)前壁見約1cm大小結(jié)節(jié)狀隆起，表面粗糙，同時(shí)予以切取標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后病理提示：1.（前列腺）低分化癌，結(jié)合病史及免疫組化結(jié)果考慮膀胱來源；2.（膀胱左側(cè)壁）浸潤性尿路上

2、皮癌。現(xiàn)為求進(jìn)一步治療再次來院就診，無藥物過敏史，既往有膽結(jié)石手術(shù)史。查體：T36.9℃，P75次/分，R20次/分，BP162/85mmHg。DRE:肛門括約肌張力可，前列腺約4×5.5cm，表面光滑，質(zhì)地韌，無壓痛及波動(dòng)感，肛管及直腸內(nèi)未觸及贅生物，指套無紅染。入院后予Ⅱ級護(hù)理，普食，測血壓每天三次，完善各項(xiàng)檢查。病情介紹盆腔CT示：1、膀胱前壁及左側(cè)壁增厚，局部腫塊組成，伴左側(cè)輸尿管下段擴(kuò)張，考慮為膀胱癌。2、前列腺增生術(shù)后改變。3、兩側(cè)腹部溝區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié)。4、乙狀結(jié)腸及直腸血吸蟲蟲卵沉積后改變。3-2910：18血壓177/85mmhg，遵醫(yī)囑予

3、壓氏達(dá)口服后效果欠佳，3-30改安博維150mg口服后血壓維持在140~150/70~80mmhg。3-31在全麻+硬膜外麻醉下行根治性膀胱全切+回腸代膀胱術(shù)，返回時(shí)胃腸減壓管在位通暢，切口敷料干燥，兩根盆腔引流管在位，腹壁造瘺口接集尿袋，尿色呈淡血性。乳頭紅潤，周圍皮膚完整。術(shù)后予去枕平臥位，Ⅰ級護(hù)理，禁食，面罩8L/min升吸氧，心電監(jiān)護(hù)，記24小時(shí)尿量，抗炎補(bǔ)液，生長抑素微泵維持等對癥處理。23：12心率快125次/分，遵囑予倍他樂克一片口服后心率維持在90~105次/分。術(shù)后一直有低熱，維持在37.5-38.0℃，其中4-1體溫高達(dá)為39.1℃，予

4、補(bǔ)液1000ml，抽取血培養(yǎng)、血常規(guī)、電解質(zhì)、c反應(yīng)蛋白送檢，C-反應(yīng)蛋白75.1mg/L，血紅蛋白94g/l，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.9*10~9/L。中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)95%。4-2停心電監(jiān)護(hù)，改測血壓QID，停胃腸減壓后感腹脹，無嘔吐情況，肛門未排氣，腸鳴音3~4次/分。4-3三升袋靜脈注射，監(jiān)測血糖，術(shù)后24h尿量2300-2810ml，予停記尿量。4-5患者感腹脹加重，腹部膨隆，無壓痛，肛門已排氣，遵囑予米雅片口服。4-6日血紅蛋白82g/l。血培養(yǎng)陰性。改流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)，停生長抑素針。4月8日停三升袋靜脈營養(yǎng)，術(shù)后胃納差，進(jìn)食后感腹脹，腹部隱

5、痛不適，予中藥調(diào)理，無好轉(zhuǎn)。盆腔引流管引流液減少，4月10日后逐步停兩根盆腔引流管。腹壁造口接集尿袋，尿色清。4月16日出院。該患者因前列腺電切術(shù)后18天，確診膀胱癌11天入院。第一次手術(shù)前臨床表現(xiàn)主要為前列腺增生的癥狀。那么膀胱腫瘤一般有哪些臨床表現(xiàn)？1.血尿：是膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼全程血尿，出血可自行停止，出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不成正比。2.尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。3.排尿困難和尿潴留，因腫瘤較大或堵塞膀胱出口所致。4.其他：腫瘤浸潤輸尿管口時(shí)可引起腎積水，晚期有貧血，浮腫，腹部腫塊等。

6、該患者入院完善各項(xiàng)檢查，待行膀胱全切術(shù)，請問哪些情況要行膀胱全切？1、單個(gè)、局限浸潤癌；2、腫瘤距膀胱頸部3cm以上；3、憩室內(nèi)癌；4、膀胱臍尿管癌；5、腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；6、對于腫瘤范圍較大，分散的多發(fā)性腫瘤不宜作局部切除者。尿找腫瘤細(xì)胞留取方法？留取新鮮中段尿，每日晨起尿液棄去，從第二次開始記，連續(xù)留取三天送檢。CT增強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)？增強(qiáng)掃描是指靜脈內(nèi)注射含碘對比劑后的CT掃描，稱之為CT增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描增加了正常組織與病變組織的密度差別，有利于病變的顯示和觀察，與CT平掃相比的優(yōu)勢，1、可更清楚地顯示出病變與周圍組織的關(guān)系及病變的大小、形態(tài)、范圍。

7、2、有助于發(fā)現(xiàn)CT平掃上未能顯示或顯示不清的病變。（有些病變在CT平掃上顯示陰性，或顯示欠清，增強(qiáng)上才有所顯示或表現(xiàn)出來，所以，CT平掃上未見異常的病例，需結(jié)合臨床，有時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)）。3、依據(jù)病變的強(qiáng)化特點(diǎn)（如病灶有無壞死、增強(qiáng)幅度即病灶是多血供還是少血供等），從而有助于對病灶的定性診斷（明確診斷）。4、還可以觀察周圍正常的血管結(jié)構(gòu)以及有無血管性病變等?；颊呷朐簳r(shí)、手術(shù)前1-2天血壓高，最高達(dá)177/104mmhg，口服壓氏達(dá)2.5mgQD,降壓效果欠佳，考慮引起原因？如何宣教？引起血壓升高的原因？該患者屬于老年性高血壓，老年人高血壓一部分是由老年前期高血壓

8、延續(xù)而來，大部分是由于大動(dòng)脈內(nèi)膜和中層變性，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)和