膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理

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1、膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理　　1.心理護(hù)理?；颊哐蜷L(zhǎng)期不愈又被確診為膀胱癌,加上此手術(shù)術(shù)程長(zhǎng),難度大,且術(shù)后可有漏尿、尿失禁、腫瘤復(fù)發(fā)的可能,導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼心理,因此,術(shù)前應(yīng)向患者耐心做好解釋、安慰工作,講解手術(shù)的必要性及此手術(shù)較非可控尿流改道術(shù)的優(yōu)點(diǎn),并介紹同類(lèi)患者術(shù)后良好的康復(fù)狀態(tài)。術(shù)后患者可由原尿道自然排尿,提高生活質(zhì)量,保持自我形象。通過(guò)解釋使患者減輕或消除不良心理,以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。　　　　2.術(shù)前檢查。術(shù)前為患者全面檢查血常規(guī),出凝血時(shí)間,心、肝、腎功能,血糖以及尿培養(yǎng)等,改善全身狀況,糾正電解質(zhì)平衡紊亂;尿路感染者先控制尿路感染;糖

2、尿病患者術(shù)前血糖控制在7～9mmol/L;貧血伴血小板減少患者,輸血、藥物治療后血小板上升到96×109/L。術(shù)前一周戒煙酒，指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽　　3.飲食護(hù)理及腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1周開(kāi)始給予高熱量、高蛋白、豐富的維生素、少渣飲食,適當(dāng)給予輸血及血漿等,以增強(qiáng)患者體質(zhì)和對(duì)手術(shù)的耐受力,有利于清潔腸道和促進(jìn)傷口愈合。術(shù)前3d開(kāi)始口服抗炎藥,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以殺滅腸道細(xì)菌,防止術(shù)后感染。術(shù)前3d開(kāi)始流質(zhì)飲食并每晚給予肥皂水灌腸,術(shù)前1d晚給予蓖麻油30ml口服,術(shù)晨用生理鹽水清潔灌腸10余次,直至無(wú)腸黏液洗出,術(shù)晨留置胃管?！《⑿g(shù)后護(hù)理　　1.術(shù)后置患者于ICU監(jiān)護(hù),術(shù)后第二天

3、經(jīng)醫(yī)生會(huì)診病情相對(duì)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房。我們要準(zhǔn)備好吸氧吸痰等急救物品，病室要保持清潔,定時(shí)消毒空氣及地面。密切觀察生命體征的變化及氧飽和度監(jiān)測(cè)。由于此手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中出血、滲血多,術(shù)后要足量補(bǔ)充抗生素、血液、電解質(zhì),每日確保液體準(zhǔn)確輸入,防止發(fā)生低血容量性休克,關(guān)注病人血象檢查，如Brt,生化，凝血檢查各項(xiàng)指標(biāo)。及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,及早發(fā)現(xiàn)心、腦血管意外和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。患者有糖尿病，在靜脈營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖情況，營(yíng)養(yǎng)液均勻輸入，加強(qiáng)觀察有無(wú)低血糖表現(xiàn)（心慌出冷汗頭暈面色蒼白皮膚潮濕多汗等），糖尿病酮癥酸中毒癥狀（的口渴加重，明顯乏力惡心、嘔吐呼吸頻率增快，呼吸深大有類(lèi)似爛

4、蘋(píng)果味的酮臭味表現(xiàn)有脫水征，如皮膚干燥，缺少?gòu)椥?，眼球下陷。意識(shí)障礙早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。）2基礎(chǔ)護(hù)理。該手術(shù)術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),患者身體虛弱,留置引流管多,常處于被動(dòng)體位,因此應(yīng)保持床單整潔協(xié)助患者翻身、床上擦浴，按摩受壓部位,預(yù)防壓瘡?；颊呒韧虚L(zhǎng)期吸煙有慢性阻塞性肺病應(yīng)定時(shí)予扣背，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，霧化吸入,防止肺部感染發(fā)生。禁食期間做好口腔護(hù)理,2次/d,防止口腔炎的發(fā)生。同時(shí)為了防止下肢靜脈栓塞,應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上經(jīng)常做伸、屈腿運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢血液循環(huán)。3.各種引流管的護(hù)理(1)留置引流導(dǎo)管有左側(cè)盆腔引流管、

5、右側(cè)盆腔引流管、三腔氣囊導(dǎo)尿管、膀胱沖洗引流管、與導(dǎo)尿管聯(lián)在一起的左側(cè)、右側(cè)輸尿管內(nèi)各置入的雙“J”內(nèi)引流導(dǎo)管、胃腸減壓管深靜脈置管等。這些引流管要妥善固定,并保持引流通暢,避免牽拉扭曲折折疊和脫管，這是手術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的重要護(hù)理措施。(2)盆腔引流管是引流盆腔內(nèi)傷口的滲液,促進(jìn)傷口愈合,同時(shí)也可觀察代膀胱有無(wú)漏尿,應(yīng)每30～60min擠壓1次,注意觀察引流出液體的顏色、性質(zhì)和量,并做好記錄。一般手術(shù)當(dāng)天引流量較多200～300ml,以后逐漸減少,若術(shù)后第4～5天以后,引流出液體量較多其顏色為淺粉色時(shí)考慮為新膀胱漏尿,此時(shí)要及時(shí)檢查導(dǎo)尿管引流是否通暢,氣囊導(dǎo)尿管的氣囊有無(wú)破裂,尿管是否脫出

6、,膀胱沖洗是否得當(dāng)?shù)?。一?cè)盆腔引流管一般在術(shù)后4～5d拔除,另一側(cè)可根據(jù)引流出的液體顏色、量,一般在術(shù)后1周左右拔除。(3)導(dǎo)尿管與雙“J”內(nèi)引流導(dǎo)管的護(hù)理。雙“J”內(nèi)引流管與留置導(dǎo)尿管的目的,是充分引流尿液,減少代膀胱的壓力,有利于吻合口愈合。放置雙“J”內(nèi)引流管也可降低感染的機(jī)會(huì),此管與導(dǎo)尿管連在一起,若脫落后一般難以重插,并可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,故要妥善固定,嚴(yán)密觀察,及早發(fā)現(xiàn)異常。應(yīng)向家屬患者講解尿管脫出可出現(xiàn)的嚴(yán)重后果,以取得配合。(4)膀胱沖洗的護(hù)理。由于代膀胱的回腸黏膜分泌黏液較多,可造成導(dǎo)尿管的堵塞而出現(xiàn)尿漏,也為了防止新膀胱感染等,手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始進(jìn)行膀胱沖洗,并每30min擠

7、壓導(dǎo)尿管1次,黏液多時(shí)隨時(shí)擠壓。沖洗時(shí)為了防止貯尿袋穿孔,應(yīng)低流量(30～40滴/min)、低壓(高出床平面40～50cm為宜)持續(xù)沖洗3～5d,以后根據(jù)病情可間斷沖洗,沖洗液為用生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液,當(dāng)導(dǎo)尿管引流不暢,腸黏液較多時(shí)可適當(dāng)用5%碳酸氫鈉溶液沖洗,并從上往下擠壓導(dǎo)尿管,也可勸患者更換體位或?qū)⒛蚬苓m度牽拉,以防尿管口貼住膀胱壁影響尿液排出,膀胱沖洗時(shí)間為2周左右。術(shù)后幾天患者往往出現(xiàn)尿少,要嚴(yán)密觀察尿量