根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)的護理

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1、根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)的護理摘要：0的對根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)實施圍手術(shù)期護理的效果。方法選取68例于2012年5月?2013年5月在我院行根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)，將其平分為對照組與實驗組，兩組分別給予常規(guī)護理及圍手術(shù)期護理，觀察兩組護理效果。結(jié)果實驗組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，滿意度明顯高于對照組（均P〈0.05）。結(jié)論對行根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)的膀胱癌患者行圍手術(shù)期護理，效果顯著。關(guān)鍵詞：護理；根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)；效果膀胱癌是泌尿外科最常見的腫瘤之一，對于未累及尿道和發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的浸潤性膀胱癌，首選根治性膀胱傘

2、切原位回腸新膀胱術(shù)，通過該手術(shù)進行尿路改道，術(shù)后新膀胱在生理功能及容量上與正常膀胱接近［1］。近年來，我院對部分膀胱癌患者行根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理作以下報道。1資料與方法1.1一般資料選取68例于2012年5月?2013年5月在我院行根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)，病理報告均為膀胱移行細胞癌II-III級，術(shù)前患者均行彩超多普勒、CT等檢杳+活檢確診為膀胱癌，均符合手術(shù)指征，所有入選者均無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。將入選患者根據(jù)護理方式不同分為實驗組與對照組，兩組均有34例患者。實驗組中，患者年齡46?72歲，平均(53.8±4.7)歲，對照組中

3、，患者年齡45?75歲，平均(54.2±4.9)歲。兩組膀胱癌患者在年齡等資料上大致相同(P〉0.05),具有可比性。1.2方法1.2.2心理護理患者在被確診為膀胱癌后，在護理時，要向患者耐心解釋手術(shù)的必耍性、優(yōu)越性、安全性及手術(shù)流程及術(shù)屮配合耍點等，同時向患者介紹膀胱癌治療成功病例。由于該手術(shù)需要尿流改道，因此向其講解手術(shù)的創(chuàng)新性及注意事項，術(shù)前做好新膀胱功能的鍛煉。1.2.2腸道準備腸道準備是否充分直接影響手術(shù)療效。患者術(shù)前3d即進食無渣流質(zhì)食物，同時給予鏈霉素、甲硝唑等口服，術(shù)前Id禁食，門服硫酸鎂導泄，術(shù)前晚及術(shù)晨用生理鹽水灌腸，直至排出液顏色清亮、無渣物，則結(jié)束灌腸。同時

4、靜脈補液營養(yǎng)支持，以保持水、電解質(zhì)平衡。1.2術(shù)后護理1.2.1基礎(chǔ)護理由于手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷大患者術(shù)后多處于被動體位，身體較為虛弱，且需長期制動、引流管路多。術(shù)后應嚴密監(jiān)測患者生命體征，下腹腹帶加壓包扎，去枕平臥6h，觀察敷料有無滲血及滲液，術(shù)后每1?2h按摩患者身體受壓部，鼓勵患者咳嗽，預防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，指導患者做雙下肢伸屈運動，防止發(fā)生深靜脈血栓?；颊咝g(shù)后機體抵抗力明敁下降，此時可給予2%碳酸氫鈉溶液定時漱口，以保持口腔清詰。1.2.2管道護理由于術(shù)后各種管道較多，如胃管、三腔氣囊導尿管、左右盆腔引流管，因此應明確標注各管道的名稱，并固定妥善，避免管道折疊、受壓、堵

5、塞現(xiàn)象，保持管道通暢。嚴密記錄各管道引流液的性狀、顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。術(shù)后留置胃管持續(xù)減壓，以減輕腹腔壓力，促進傷口愈合，同時給予少量飲水，若無腹脹情況，即可拔除胃管，指導患者以無渣流食為主，7?9d后給予半流質(zhì)之間過度為普食，拔管后若有腹脹情況，可局部按摩腹部，以促進排氣。1.2.3新膀胱功能的訓練①儲尿功能的訓練。術(shù)后第14d開始新膀胱的沖盈、排空訓練，每隔30min定期夾閉和開放導尿管，逐漸到2?3h開放1次，開放時囑患者用手按壓下腹部，以刺激排尿。7d后拔除尿管進行下階段的訓練；②盆低肌的鍛煉。由于新膀胱的貯存功能較差，其神經(jīng)不受排尿屮樞支配，導致排尿可控性

6、較差。因此可指導患者做提肛運動，以加強尿道外括約肌的張力，緩解尿失禁癥狀；③尿意習慣訓練。根據(jù)患者生活習慣，制定排尿次數(shù)和時間，訓練其有意識的主動排尿，使大腦皮層形成排尿反射、建立新的貯尿功能，從而形成有規(guī)律的排尿生物鐘；④夜間遺尿護理。由于患者夜間感覺缺如，使其夜間排尿可控性差，以至于夜間新膀胱過度充盈，在超過尿道括約肌阻力時，尿液遺漏。因此，對夜間及時排尿的患者，可用鬧鐘定時控制排尿或帶尿布墊，防止尿液溢出。1.2.4并發(fā)癥護理該手術(shù)技術(shù)復雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，術(shù)后容易并發(fā)腸漏、腸梗阻、尿道狹窄、尿漏、尿失禁等，因此應做好防范，一旦發(fā)生應及時處理。1.3對照組給予常規(guī)護理

7、，如術(shù)前常規(guī)準備、術(shù)后病情觀察、一般護理等。1.4觀察指標觀察兩組滿意度、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用滿意度調(diào)查調(diào)查表評估患者護理滿意度，評估等級：不滿意、滿意［2］。1.5數(shù)據(jù)處理方法采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（％）表示，組間以x2檢驗，以P〈0.05,差異具有顯著性，以（x士s）表示計量資料，組間以t檢驗。2結(jié)果術(shù)后，實驗組住院時間為（30.2±3.85）d,對照組為（52.74±11.83）d,P<0.05,差異具有顯著性；滿意度上