根治性膀胱全切除原位t型回腸新膀胱術(shù)患者出院指導(dǎo)

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1、根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)患者出院指導(dǎo)［摘要］目的提高根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱手術(shù)的護(hù)理配合質(zhì)量，使術(shù)后患者盡快恢復(fù)規(guī)律排尿及健康。方法選擇遷西縣人民醫(yī)院2008年1月?2013年1月行根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)患者23例，通過(guò)正確評(píng)估，制定出個(gè)性化出院指導(dǎo)，采取心理指導(dǎo)、治療指導(dǎo)、生活指導(dǎo)相結(jié)合而進(jìn)行系統(tǒng)化的出院指導(dǎo)。結(jié)果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的出院指導(dǎo)23例患者無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，半年后都能從事正常的工作和生活。結(jié)論系統(tǒng)化出院指導(dǎo)是膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)后患者盡快恢復(fù)健康及預(yù)防并發(fā)癥的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)

2、用。［關(guān)鍵詞］膀胱癌；根治性膀胱全切除術(shù)；T型原位回腸新膀胱；出院指導(dǎo)［中圖分類(lèi)號(hào)］R473.73［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)］1673-7210(2013)07(c)-0155-03新的護(hù)理理念要求在照顧患者時(shí)不僅包括身體方面的護(hù)理，也包括心理與社會(huì)需求的護(hù)理，不應(yīng)只重視院內(nèi)護(hù)理，出院后的護(hù)理指導(dǎo)也同樣重要，并且要從對(duì)個(gè)人的照顧擴(kuò)展到家庭和社區(qū)［1］。出院指導(dǎo)是優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理的重要組成部分，也是出院后繼續(xù)接受治療和護(hù)理的前提及保證。膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均占泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的首位，治療浸潤(rùn)性膀胱癌目前最

3、有效的方法是膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)，該術(shù)式的特點(diǎn)是不改變患者原來(lái)的排尿方式，且控制反流效果好［2-3］。此術(shù)式新膀胱功能訓(xùn)練，是一項(xiàng)有計(jì)劃持續(xù)3?6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，本研究根據(jù)患者的不同情況，給予全面正確的出院指導(dǎo)，取得了滿意效果。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月?2013年1月在我院行根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱手術(shù)的患者23例，其中男15例，女8例；年齡56?74歲，平均65.2歲；23例患者均有間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿史，術(shù)前經(jīng)病理診斷為浸潤(rùn)性膀胱癌，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1.2方法采用整體化護(hù)理方法，對(duì)患

4、者的心理、身體及生活進(jìn)行正確的評(píng)估，采取完善的護(hù)理措施給予科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)。1.2.1心理指導(dǎo)向患者講解膀胱腫瘤的發(fā)病誘因、治療、護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)，使其對(duì)自身疾病有一定的了解，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情愉快，合理安排生活，勞逸結(jié)合。耐心向患者講解手術(shù)恢復(fù)的基本過(guò)程、注意事項(xiàng)、訓(xùn)練排尿的重要性及訓(xùn)練過(guò)程中需要配合解決的問(wèn)題，發(fā)揮患者排尿訓(xùn)練過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。1.2.2治療指導(dǎo)1.2.2.1定期復(fù)查向患者說(shuō)明膀胱癌治療的復(fù)發(fā)傾向，但不必過(guò)于擔(dān)心復(fù)發(fā)，因?yàn)榧词箯?fù)發(fā)，仍可進(jìn)行再次手術(shù)。告知患者平時(shí)嚴(yán)密觀察排尿情況，特別是有無(wú)排尿困難、無(wú)

5、痛性血尿、尿頻、尿急、尿痛、下肢水腫、腰腹痛等癥狀出現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、B超、胸片、上尿路形態(tài)造影、CT、尿動(dòng)力等排尿情況。1.2.2.2合理用藥為了預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)囑患者按醫(yī)囑正確服用抗癌藥物。1.2.3生活指導(dǎo)1.2.3.1避免誘發(fā)膀胱腫瘤誘因按整體護(hù)理方法評(píng)估患者的工作及生活習(xí)慣，給予針對(duì)性的健康生活指導(dǎo)，對(duì)吸煙者告知必須戒煙。除染料工業(yè)外，皮革金屬加工與有機(jī)化學(xué)有關(guān)的工作都有增加膀胱腫瘤的危險(xiǎn)性［1］，因此，對(duì)于被動(dòng)吸煙導(dǎo)致膀胱腫瘤的患者告知遠(yuǎn)離吸煙人群，對(duì)于工作環(huán)境誘發(fā)的膀胱腫瘤患者告知改變工作環(huán)境

6、，對(duì)于長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥非那酊、使用環(huán)磷酰胺導(dǎo)致膀胱腫瘤者，停止使用該類(lèi)藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下改用另類(lèi)藥物作為替代治療。1.2.3.2合理飲食飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，增加機(jī)體抵抗力，多食新鮮水果和蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，平時(shí)多飲水，保持2000rnL/d以上。給患者講解飲水的重要性，腸代膀胱有腸黏液脫落，飲水是為了起到生理沖洗腸代膀胱的作用，防止腸黏液阻塞尿道及膀胱結(jié)石的形成，讓患者養(yǎng)成主動(dòng)飲水的習(xí)慣，從而積極主動(dòng)的配合治療。1.2.3.3正常排尿養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，勿憋尿

7、。鑒于腸代膀胱的主動(dòng)排尿功能差，患者出院時(shí)應(yīng)該繼續(xù)囑其排尿時(shí)注意收縮腹肌，憋尿用力（VaLsalva動(dòng)作），靠腹壓排尿，可采取蹲位或坐位，排尿時(shí)隨新膀胱的下降，用右手掌心向下進(jìn)行環(huán)形按摩，每次按摩5min左右，當(dāng)膀胱頂部下降至恥骨聯(lián)合水平時(shí)，可用四指向下輕壓膀胱，以刺激和壓迫膀胱排尿，為防止疝氣的發(fā)生，應(yīng)采取左手交替保護(hù)雙側(cè)腹股溝區(qū)。排尿時(shí)收縮腹肌增加腹壓，使膀胱內(nèi)壓高于尿道壓，從而使尿液排出。對(duì)于男性患者，應(yīng)養(yǎng)成蹲位排尿的習(xí)慣，以增加腹壓［4_5］。根據(jù)每例患者的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者填寫(xiě)排尿日記，以便隨訪及復(fù)診時(shí)采取針對(duì)性的、個(gè)體化的、人性

8、化的訓(xùn)練指導(dǎo)。1.2.3.4勞逸結(jié)合告知患者術(shù)后半年內(nèi)不宜過(guò)度疲勞，適當(dāng)活動(dòng)，充分休息，不參加重體力勞動(dòng)。1.3遠(yuǎn)期并發(fā)癥健康指導(dǎo)1.3.1腎積水根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的腎積