探討膀胱癌根治性膀胱全切回腸原位新膀胱的有效護(hù)理措施

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1、探討膀胱癌根治性膀胱全切回腸原位新膀胱的有效護(hù)理措湖南省長(zhǎng)沙市泰和醫(yī)院410000【摘要】目的：探討膀胱癌根治性膀胱全切回腸原位新膀胱的護(hù)理。方法：選取于2015年1月?2016年2月在我院接受治療的膀胱癌患者共18例，所有患者均接受膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)，給予患者相應(yīng)的護(hù)理。觀察護(hù)理效果。結(jié)果:手術(shù)平均時(shí)間為(275.32±15.52)min,術(shù)中平均出血量為(658.31±132.20)ml,并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膀胱癌根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)屮，能夠保障手術(shù)效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量

2、?！娟P(guān)鍵詞】膀胱癌；回腸原位新膀胱術(shù)；護(hù)理膀胱癌是一種常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生于老年人屮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。FI前，根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)是治療該疾病的一種主要手段，能夠提高患者的貯尿、排尿功能，進(jìn)而能夠改善患者的生活質(zhì)量。在治療的基礎(chǔ)上，為患者應(yīng)用有效地護(hù)理措施具有重要作用。本次研究將我院就診的18例膀胱癌患者作為研宄對(duì)象，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取于2015年1月?2016年2月在我院接受治療的膀胱癌患者共18例，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)及CT檢查后，確診為膀胱癌，且所有患者均簽署知情同意書。男16例，女2例，年齡50?74歲，

3、平均年齡(53.68±2.64)歲。疾病類型：膀胱移行上皮癌共14例，鱗狀細(xì)胞癌共2例，移行上皮鱗狀上皮混合癌共2例。1.2手術(shù)方法所有患者均接受膀胱全切冋腸原位新膀胱術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位，采取硬膜外麻醉，常規(guī)清掃患者的盆腔淋巴結(jié)，切除患者的膀胱組織，切除方式為順行或者是逆行。在距離患者的冋盲20?30cm的部位，切除40?45cm冋腸，剖開患者的系膜緣，將重構(gòu)形縫合為“W”形儲(chǔ)尿囊，并將其與后尿道進(jìn)行吻合，置入導(dǎo)尿管。2結(jié)果2.1所有患者手術(shù)情況分析所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均吋間為(275.32±15.52)min,術(shù)中平均出血量

4、為(658.31±132.20)mb2.2所有患者術(shù)后并發(fā)癥分析術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者共5例，詳見表2。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理由于患者的年齡較大，往往合并其他疾病，再加上患者對(duì)醫(yī)院存在陌生感，因而患者難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼以及擔(dān)憂等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，以和藹可親的態(tài)度疏導(dǎo)患者內(nèi)心的不良情緒，以通俗易懂的言語向患者詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備以及各種檢查項(xiàng)S的意義，可以邀請(qǐng)做過該手術(shù)且痊愈的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，提高患者的配合度。3.1.2腸道護(hù)理由于患者腸道準(zhǔn)備的情況會(huì)對(duì)手術(shù)的成功率及術(shù)后傷U愈合

5、情況產(chǎn)生一定影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者保持良好的排便習(xí)慣。告知患者術(shù)前4日應(yīng)進(jìn)食無渣、半流質(zhì)的食物，在此基礎(chǔ)上讓患者服用抗生素，使患者能夠做好充分的腸道準(zhǔn)備［1】。3.1.3功能鍛煉3.1.3.1指導(dǎo)提肛運(yùn)動(dòng)提肛運(yùn)動(dòng)不僅能夠增加患者盆底肌與提肛肌的張力，促使患者的尿道得到有效延長(zhǎng)，同時(shí)還能夠增加患者尿道的張力，提高患者術(shù)后控制尿液的能力。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每次收縮盆底肌與肛門肌時(shí)，保持吸氣狀態(tài)，而在放松的吋候，則應(yīng)保持呼氣狀態(tài)［2】。每次收縮與放松的時(shí)間各維持5s,將其作為一個(gè)提肛運(yùn)動(dòng)。每日作3次提肛運(yùn)動(dòng)，持續(xù)lOmin。3.1.3.

6、2指導(dǎo)腹壓排尿指導(dǎo)患者采取蹲位姿勢(shì)或者是坐位姿勢(shì)排尿，叮囑患者每次排尿時(shí)，應(yīng)屏住呼吸同時(shí)收縮腹肌部位并向下用力，憑借收縮腹肌而使腹部壓力得到增加,從而加快患者的排尿速度［3】。待患者4慣腹壓排尿后，可指導(dǎo)患者鍛煉腹直肌，提高患者腹直肌部位的力量，進(jìn)而做好腹壓排尿準(zhǔn)備。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)患者保持去枕平臥位，叮囑患者將頭偏向一側(cè)，避免患者發(fā)生窒息現(xiàn)象。待患者的病情處于平穩(wěn)狀態(tài)吋，指導(dǎo)患者保持半臥位；給予患者每分鐘3L吸氧，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況，每隔30分鐘測(cè)量一次患者的體溫、脈搏以及呼吸等［4］;每隔1小吋按摩患者身體的受壓部位，并每隔2

7、小吋為患者翻身拍背一次，按摩患者的雙下肢，避免患者出現(xiàn)深靜脈血栓；協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)排痰，在此基礎(chǔ)上，給予患者霧化吸入，每日2次；每日為患者進(jìn)行2次U腔護(hù)理。3.2.2引流管護(hù)理3.2.2.1胃管護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)先檢查胃管是否留在患者的胃內(nèi)，冋吋檢查胃管是否在患者的口腔內(nèi)部盤曲，并對(duì)暴露在外的胃管部位做好相應(yīng)標(biāo)記，詳細(xì)記錄該部分胃管的長(zhǎng)度；護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者擠壓胃管，保障患者胃管引流的通暢性，并在患者肛門排氣后將胃管拔除。3.2.2.2尿管及膀胱造瘺管護(hù)理術(shù)后第2日，護(hù)理人員應(yīng)采用5%碳酸氫鈉為患者沖洗新膀胱，每曰2次。特別注意為患者進(jìn)行早期沖洗新膀胱時(shí)，位保障新