急腹癥的臨床特點與臨床鑒別診斷策略探討

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1、急腹癥的臨床特點與臨床鑒別診斷策略探討王玉明貴州省六枝特區(qū)人民醫(yī)院急診科郵編：553400【摘要】目的探討急腹癥的臨床特點與臨床鑒別診斷策略。方法隨機選取2013年2月到2015年3月在我院就診的80名急腹癥患者作為研究的對象，對患者的資料進行全面的分析他，探討急腹癥的臨床特點與臨床診斷的主要方式，從而為臨床治療提供有效的價值。結果80名患者全部表現(xiàn)為腹部的劇烈疼痛并且伴有不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象,病情發(fā)展迅速，臨床伴有持續(xù)性或者陣發(fā)性的疼痛。其中出現(xiàn)腹部腫塊的患者有10名，有30名患者出現(xiàn)惡心嘔吐，有

2、15名患者出現(xiàn)便血現(xiàn)象，有10名患者肛門停止排便，有15名患者出現(xiàn)腹脹腹瀉。結論急腹癥的臨床特點多樣，起病急，因此在臨床鑒別和診斷中要借助一定的檢測方式，提高急腹癥診斷的準確性，提高治療的效果?！娟P鍵詞】急腹癥；臨床特、6:;診斷；策略急腹癥作為臨床中的一種急性腹痛疾病，也是外科中一種比較普遍的疾病，該病起病急，患者表現(xiàn)為不同癥狀的腹部劇烈疼痛，疼痛的波動較大，病情變化快速，如果在臨床中得不到及時的診斷和治療，嚴重危及患者的生命健康［1-2］。因此醫(yī)務人員必須全面掌握臨床中急腹癥的發(fā)病特點，采取有

3、效地方式提高診斷的效果。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2013年2月到2015年3月我院收治的80名急腹癥患者的臨床資料，其中女性患者35名，男性患者45名，年齡在25歲到70歲之間，平均年齡(55.6±2.5)歲?；颊呔驮\的時間在1-24小時之間，所有患者經(jīng)過相關的檢查確診為急腹癥［3］。1.2方法對80名患者的臨床資料進行冋顧性分析，入院后積極詢問患者的臨床癥狀，并對患者進行超聲影像學檢查，探查患者的腹痛性質(zhì)、部位以及疼痛的程度，并輔助做相關的胃腸道癥狀檢査等。所冇患者均經(jīng)

4、過血、尿常規(guī)檢查，腹部超盧檢查。治療方法采用抗感染、止痛、全身營養(yǎng)支持以及手術治療。2結果2.1臨床癥狀80名患者全部表現(xiàn)為腹部的劇烈疼痛并且伴奮不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，病情發(fā)展迅速，臨床伴有持續(xù)性或者陣發(fā)性的疼痛。其中出現(xiàn)腹部腫塊的患者有10名，有30名患者出現(xiàn)惡心嘔吐，冇15名患者出現(xiàn)便血現(xiàn)象，冇10名患者肛門停止排便，有15名患者出現(xiàn)腹脹腹瀉。2.2疾病類型80名患者經(jīng)過全面的診斷，發(fā)現(xiàn)冇20名急性膽囊炎患者，冇15名潰瘍病穿孔患者，奮10名膽囊結石患者，奮15名急性胰腺炎患者，奮5名脾破裂患者

5、，有10名腎損傷患者，有5名其他疾病患者。所有患者經(jīng)過手術和保守治療均成功出院。3討論3.1急腹癥的臨床特點3.1.1急性膽囊炎：該病主要的發(fā)病機制是由于細菌侵入到膽囊中引起急性的炎癥，主要特點表現(xiàn)為上腹持續(xù)性或者陣發(fā)性的疼痛，通常會牽扯到右肩與背部，并且出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱以及惡心、嘔吐等癥狀。血常規(guī)檢查中可發(fā)現(xiàn)患者白細胞計數(shù)明顯增加，并II伴冇膽囊穿孔現(xiàn)象等［4】。3.1.2潰瘍病穿孔：該病主要表現(xiàn)為上腹部突發(fā)性的劇烈疼痛，具冇突發(fā)性和陣陣發(fā)性，并且短吋期內(nèi)牽扯到全腹部，主要臨床特點表現(xiàn)為全腹肌

6、肉緊張呈現(xiàn)板狀硬，反跳痛以及壓著痛明顯，腸鳴音逐漸減少甚至消失，嚴重患者會出現(xiàn)休克。3.1.3膽囊結石癥：膽囊結石癥患者的結石大小、阻塞情況以及炎癥等都與膽囊結石的輕重有很大的關系，并結石在膽囊中表現(xiàn)為無明顯的癥狀，且右腹部會出現(xiàn)不同程度的悶重感?；颊甙閮用黠@的發(fā)熱、發(fā)冷、惡心等現(xiàn)象，嚴重患者會出現(xiàn)穿孔或者壞死等現(xiàn)象。3.1.4急性胰腺炎：該病是由于患者的暴飲暴食，臨床特點表現(xiàn)為上腹部的突發(fā)性疼痛，以及陣痛，II有加重的趨勢，可牽扯到左側腰背，并伴冇體溫上升、惡心嘔吐等癥狀［5】。3.1.5脾破裂

7、：該病主要是由于外傷性或者自發(fā)性的損傷，外傷后突發(fā)性的上腹部疼痛，且牽涉到左肩，伴有不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，甚至會出現(xiàn)反跳痛等。3.2臨床診斷策略3.2.1采集病史：病史作為急腹癥臨床診斷的主要依據(jù)，為提高診斷的正確率具有十分重要的意義和價值。因此在臨床中詢問病史的一定要細致，把握蘇中的重點和主要問題，具有B標，按照相關的檢查程序分步驟進行，將病因徹底弄清楚。首先要詢問患者是否有外科急腹癥史。在診斷急腹癥吋，首先應該明白患者的癥狀是否屬于外科急腹癥，外科急腹癥主要表現(xiàn)為普遍的腹部疼痛，如果在臨

8、床中遇到由于其他原因，心血管疾病引起的心絞痛也能夠累及到上腹部，致使上腹部疼痛，因此可以對患者進行心電圖檢查確診。如果患者具冇婦科疾病史，如附件炎、月經(jīng)情況等進行詢問。急腹癥在臨床診斷中誤診率較高，因此需要作出正確的診斷，提高治療的效果。3.2.2判斷急腹癥的類型：引起急腹癥的疾病類型較多，因此臨床中確診疾病的類型是關鍵，蘇主要的診斷依據(jù)是病變的位置和性質(zhì)以及所發(fā)生的器官部位。3.2.3腹痛的發(fā)作方式以及原因：突發(fā)性的腹痛主要是由于腹部空腔臟器的穿孔、梗阻等原因引起的腹痛，并II逐