老年急腹癥的臨床特點與診斷

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1、老年急腹癥的臨床特點JJ診斷外科急腹癥是指以急性腹痛為突出表現(xiàn),?需要緊急處理的腹部疾患的總稱。包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、腸樓阻等病。老年急腹癥患者人多并存其他疾病，且臨床表現(xiàn)多不典型,謀診率可高達(dá)50%以上,術(shù)后并發(fā)癥較嚴(yán)重、病死率高?，F(xiàn)就老年急腹癥的臨床特點與診斷探討如下。1外科急腹癥的特點外科急腹癥的特點是發(fā)病急、進展快、變化多、病情重，一旦延誤診斷，搶救不及吋，就可能給患者帶來嚴(yán)重危害和生命危險。對于大多數(shù)外科急腹癥來說，手術(shù)是積極冇效的治療手段。但手術(shù)也會給患者造成-淀程度的創(chuàng)傷、疼痛、出血和一?些難以避免的術(shù)后并發(fā)癥，因此患者往往望而牛畏。老年人山于

2、年老體弱，多患有心血管、肝腎等疾病，手術(shù)危險性大?；颊呒捌浼覍兕檻]重重、猶豫不決,往往因此而延誤治療，甚至釀成悲劇。2老年急腹癥的臨床特點老年急腹癥患者，臨床特點既有急腹癥的普遍特點，又有獨特性。①臨床表現(xiàn)不典型老年患者對腹痛敏感性差，伴冇糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯，因此發(fā)生急腹癥時，患者常呈現(xiàn)臨床癥狀、體征與病理變化不平行的獨特現(xiàn)象。老年急腹癥患者由于機體反應(yīng)低下，局部癥狀少，全身癥狀一?般也較輕。有的患者腹腔已有明顯的化膿感染，發(fā)熱卻不明顯;發(fā)生腹膜炎時，不一定引出典型的腹膜刺激征，有可能延誤診斷，喪失搶救良機。為此,建議癥狀不典型的老年急腹癥患者早期住院治療，以便

3、隨時觀察病情變化;②病情變化快老年患者體質(zhì)虛弱,臟器發(fā)主退行性變，各種屏障功能明顯減弱，機體免疫功能和抗感染能力下降，因而病情變化快，全身感染小毒癥狀較重，病情兇險,患者會迅速發(fā)生休克、多器官功能衰竭，甚至死亡;③病因與青壯年不同老年急腹癥常見原因為膽道疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。閉孔疝、血管性急腹癥（腹主動脈瘤破裂，腸系膜血管阻塞）等疾病明顯增多。某些老年急腹癥同時并存兩種外科疾病，如結(jié)腸癌并存急性闌尾炎等;④并發(fā)癥多老年急腹癥患者多同時伴冇多種疾病，常造成癥狀重疊，掩蓋急腹癥的體征，增加了診斷和治療的復(fù)雜性。

4、老年急腹癥患者術(shù)后最常見的是肺部并發(fā)癥，其次是心血管并發(fā)癥。術(shù)后多系統(tǒng)器官功能衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。3老年急腹癥的診斷常見的外科急腹癥包括急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、膽石癥、急性胰腺炎等。除詳細(xì)了解病史體征外，還必須進行必要的輔助檢查。①螺旋CT螺旋CT短時間內(nèi)即可完成大范圍掃描，無創(chuàng)幾對重復(fù)檢查，是急腹癥理想的影像學(xué)檢查方法。研究表明CT對包括炎癥性疾病、腫瘤、血管性疾病、外傷性疾病等原因所致急腹癥的診斷是一種敏感、準(zhǔn)確的手段。螺旋CT不受腹腔積氣、腸管擴張、積液稠厚或包衷的影響，能清晰顯示肝、脾、腎、后腹膜，幫助診斷與指導(dǎo)治療;②腹部B超B超

5、對肝、膽、胰、脾、腎等實性臟器有較高的敏感性，對診斷了宮、附件及宮旁冇無界常腫塊，腹腔冇無游離液體等亦迅速可靠，但B超會因腹腔積氣、積液稠厚而造成假陰性結(jié)果;③腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)對診斷急腹癥有著非常重要的診斷價值，根據(jù)腹腔穿刺抽出的物質(zhì)的性質(zhì)、雖、氣味、顏色以及化驗檢查結(jié)果指導(dǎo)判斷急腹癥的病因、病理。另外,部分癥狀和體征不典型的患者有時只有通過開腹探杳才能明確診斷。隨曹腹腔鏡技術(shù)的提高，其及時確診和早期手術(shù)治療急腹癥的價值也得到公認(rèn)。腹腔鏡能準(zhǔn)確鑒別急性闌尾炎、急性盆腔炎、急性膽囊炎、消化道潰瘍穿孔、腸系膜缺血性壞死，特別對急性胰腺炎的診斷及其病悄能做出準(zhǔn)確判斷，從而及時調(diào)整治

6、療方案。人部分患者可在鏡下完成手術(shù)，不需要手術(shù)處理的患者則避免了不必要的開腹探查。4討論與年輕人比，老年人做手術(shù)冒的風(fēng)險要人一些，但老年人急腹癥有其自身的兩人特點，這就決定了老人遭遇急腹癥時，更應(yīng)積極地采取手術(shù)治療。一方面，老人臟器衰退，抵御能力下降,易于受到各方面因素（包括原有疾病、飲食、氣候、起居和情緒等）的影響，因而老年人急腹癥的發(fā)病率增高；而冃.由于應(yīng)激能力降低，較Z年輕人,病情易在短時間之內(nèi)發(fā)牛變化,危險性也更人。如患急性闌尾炎、急性膽囊炎時容易出現(xiàn)穿孔、化膿,導(dǎo)致腹膜炎；當(dāng)出現(xiàn)感染吋更容易進入休克狀態(tài)，直接危及半命。病情危急，容不得半點猶豫，必須當(dāng)機立斷。另一方面，隨

7、著年齡的增長,老人癌癥患病率增加，老年人急腹癥的發(fā)作有一部分就是由癌癥引起的，這與青壯年單純的急腹癥是有區(qū)別的。如老人笫一次膽囊炎急性發(fā)作或無癥狀性膽囊結(jié)石出現(xiàn)膽囊炎急性發(fā)作，一定耍警惕膽囊癌。如老年腸梗阻患者，大都有手術(shù)史,多因腸粘連或腸道異物、糞塊等誘發(fā)或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)所致;而對于沒有手術(shù)史的老人來說，腸梗阻很可能是某種癌癥的一次總爆發(fā)，如結(jié)腸癌、直腸癌等，因此更應(yīng)該警惕，以便及早對癌癥做出處理。實際上隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)監(jiān)控、麻醉手段以及手術(shù)方式的進步，醫(yī)牛自身素質(zhì)的提高,冃