急性左心衰30例院前急救的分析體會(huì)

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1、急性左心衰30例院前急救的分析體會(huì)孫卓軍（大連市急救中心）【摘要】目的在院前急救中30例病患的急救治療來探討急性左心衰的切實(shí)可行的辦法。方法：對(duì)2014年1月一2014年5月院前急救中岀診30例急性左心衰患者的臨床急救辦法和急救前后的生命體征變化進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，找出急性左心衰竭患者的最佳急救措施和預(yù)后。結(jié)果:經(jīng)過快速院前急救后,30例病患19例在15分鐘內(nèi)得到緩解占63.3%,6例在30分鐘內(nèi)緩解占20%，3例在30分鐘一1小時(shí)內(nèi)緩解占10%，2例因搶救無(wú)效死亡，占6.7%。其中30分鐘內(nèi)癥狀得到緩解的病例占83.3%,比例最多。觀察比較的30例機(jī)芯左心袞竭病患

2、，在急救后患者血壓、心率和指端血氧以及呼吸頻率均得到明顯改善，救治后患者生命體征與發(fā)病前有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01）。結(jié)論：在急性左心衰竭患者的院前急救中，快速準(zhǔn)確的判斷和急救（吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物等的及時(shí)有效地救治是提高院前搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急性左心衰竭院前急救診斷治療【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-9753（2016）3-0023-01定義急性左心衰竭是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負(fù)荷過重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺

3、血缺氧、呼吸網(wǎng)難等臨床癥候群。急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。1資料與方法1.1一般資料資料來源急救中心于2014年1月一5月出診遇到的30例急性左心袞竭患者，其中男性21例，女性9例，年齡為48-72歲，平均57.3歲。其中58歲以上18例，占60%。30例患者中高血壓病6例，占20%；冠心病18例，占60%;瓣膜病1例占3.3%;肺心病5例占16.6%。誘發(fā)因素：呼吸道感染（包括肺部感染）18例占60%，勞累后發(fā)病6例占20%，用藥不當(dāng)（包括停藥、換藥）3例，占10%；情緒引發(fā)2例占6.6%原因不明1例占3.3%。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)

4、為呼吸困難的9例30%,心悸煩躁不安6例20%,U唇發(fā)紺18例60%,端坐呼吸伴大汗12例40%,咳粉紅色泡沫痰1例3.3%,意識(shí)障礙2例6.6%，聽診雙肺聞及大量干濕羅音及哮鳴音18例60%,血壓升高21例70%,心率增快24例80%,休克2例6.6%，房顫6例20%,叩診心臟擴(kuò)大10例33.3%。1.3救治方法對(duì)于所有急性左心衰患者多要避免體力負(fù)荷增加，保持安靜狀態(tài)，心電監(jiān)護(hù)。⑴體位所有病患均取坐位或半臥位，將雙腿下垂，上半身保持略向前傾（對(duì)于意識(shí)不佳的患者一定要冇他人扶持防止摔傷或氣道阻塞），0的是減少靜脈冋流，減輕心臟后負(fù)荷；⑵同吋在確保呼吸道通暢的前

5、提下快速給予患者吸氧，氧流量4-8（L/分），在濕化瓶中加入40%-70%的乙醇或者消泡劑以減少泡沬；⑶建立靜脈通道，首先給予快速利尿，靜注呋塞米注射液20-40mg,效果不佳可以15-20分鐘重復(fù)一次；血管擴(kuò)張劑的使用硝酸甘汕注射液初始計(jì)量5-lOug,每3分鐘增加5ug,維持10-20ug/分加入液體靜滴，對(duì)于血壓急劇升高患者，可以首選硝普鈉替代硝酸甘油，0的是迅速降低血壓,減輕心臟前后負(fù)荷,達(dá)到改善心功能。強(qiáng)心劑的使用西地蘭0.2-0.4mg加入5%葡萄糖或生理鹽水20ml緩慢靜注，尤其對(duì)于心律失常房顫的患者，效果明顯。嗎啡的使用嗎啡能擴(kuò)張靜脈對(duì)于煩躁不

6、安焦慮患者可以根據(jù)病情靜注嗎啡3-5mg.對(duì)于低血壓患者可以加入多巴酚丁胺2.5-lOug/kg靜滴。用藥同時(shí)密切關(guān)注生命體征的變化，每隔5分鐘監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、指端血氧1次，根據(jù)血壓、心率變化調(diào)整滴注速度，直到心衰癥狀緩解。對(duì)癥治療的同吋，査找病因，積極治療原發(fā)病，如降血壓、控制感染、糾正心律等。1.4治療效果評(píng)價(jià)治愈：心功能I級(jí)，各種體征基本消失，心率＜100次/分，指端血氧＞90%,呼吸＜25次/分各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；顯效：心功能II級(jí)，未達(dá)到I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但患者感覺癥狀明顯緩解，體征及各項(xiàng)檢查較發(fā)病吋有所改善；無(wú)效：心功能無(wú)明顯變化或較初期加重或死亡

7、。2結(jié)果30例急性左心衰患者經(jīng)過院前急救后，25例患者呼吸困難消失，血壓和心率恢復(fù)正常，3例患者呼吸閑難減輕，血壓和心率較發(fā)病時(shí)明顯減輕,急性左心衰竭得到控制。2例患者，因發(fā)病吋間長(zhǎng)以及基礎(chǔ)疾病多并ii嚴(yán)重，救治無(wú)效，導(dǎo)致病情加重死亡。3討論3.1病理生理急性左心衰竭發(fā)作吋，由于心臟泵功能急劇下降，心室收縮殘余血量增加，心室舒張壓及心房壓力相砬增加，導(dǎo)致肺淤血；液體大量滲入到肺間質(zhì)和肺泡，引發(fā)水腫，進(jìn)而彌散功能障礙，肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增加，造成低氧血癥。其病理生理基礎(chǔ)為心機(jī)收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，左室舒張壓迅速升高，肺靜脈冋流不暢，肺毛細(xì)血管

8、壓力升高，血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡