射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

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1、射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理周林琳(湖南省長沙市中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科湖南長沙410011)【摘要】總結(jié)分析了2014年1月到2015年9月在我院心內(nèi)科介入中心行心臟射頻消融術(shù)的1620例患者圍手術(shù)期護(hù)理與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。認(rèn)為做好射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，可以減輕患者及家屬焦慮心理，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)；術(shù)前；術(shù)中；術(shù)后；護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2016)09-0268-02心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳

2、導(dǎo)朿和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。由于其手術(shù)簡單，風(fēng)險小，成功率高，恢復(fù)快。射頻消融術(shù)目前己經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最安全有效的方法，根治率在98%以上。我科2014年1月到2015年9月射頻消融術(shù)1620例，經(jīng)正確的圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將具體報告如下：1.資料與方法1.1臨床資料我院心內(nèi)科2014年1月至2015年9月共對1620例患者進(jìn)行射頻消融治療。男968例，女652例；年齡13?68歲，平均(32.2)歲；其中陣發(fā)性室上性心動過速1080例，預(yù)激綜合征300例，陣發(fā)性房顫240例，1620例患者入院后均行射頻消融術(shù)，并順利出院。1.2方法手術(shù)在一個有特殊設(shè)備的手術(shù)間進(jìn)行(稱導(dǎo)管室)?；?/p>

3、者平臥在X光檢查床上，常規(guī)消毒皮膚、局麻，經(jīng)鎖骨下靜脈、股靜/動脈穿刺后分別在冠狀靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處放置電極導(dǎo)管行電生理檢查并標(biāo)測定位，確定引起心動過速的異常結(jié)構(gòu)的靶點(diǎn)，然后用射頻消融導(dǎo)管在該處局部釋放高頻電流，通過熱效能在短時間、小范圍內(nèi)產(chǎn)生高溫，使局部心肌組織壞死,從而根治心動過速。1.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于患者缺乏手術(shù)知識的認(rèn)識，對手術(shù)過程不了解，容易產(chǎn)生恐懼感。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，向其講述手術(shù)的可靠性，介紹手術(shù)醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)，并向他們詳細(xì)介紹射頻消融手術(shù)的相關(guān)知識，治療0的，過程及吋間，取得患者及家屬的信任。并囑其充分休總，保證良好的睡眠。從而更好地配合

4、手術(shù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、凝血酶原吋間、肝腎功能，24小時動態(tài)心電圖，心臟彩超等。術(shù)前3天停用抗心律失常藥物。術(shù)后需平臥12h,術(shù)側(cè)肢體伸直制動，受體位限制，因此，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。2.2術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，協(xié)助患者仰臥于血管造影機(jī)的透視臺上，監(jiān)測患者生命體征如血壓、心率、心律和呼吸頻率等，并建立靜脈液路；每一操作步驟應(yīng)告知患者，以減輕其恐懼心理，術(shù)中認(rèn)真傾聽患者的主訴，多用問候和鼓勵的話語和患者交談，使蘇放松。及吋遞送各種用物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。同吋嚴(yán)密觀察患者的生命體征，并認(rèn)真做好各項(xiàng)指標(biāo)的記錄。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1病情觀察術(shù)后冋病房后立即給予

5、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和氧氣，檢查靜脈輸液是否通暢，注意監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼吸等變化。如發(fā)現(xiàn)異常立即報告值班醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。2.3.2肢體護(hù)理患者取平臥位，穿刺靜脈者術(shù)肢制動6小吋，穿刺動脈者制動12小時，避免彎曲，用力，臥床24小時。嚴(yán)密觀察患者足背動脈搏動、肢體顏色、皮溫及傷U敷料有無滲血情況。2.3.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2.3.3.1傷口滲血術(shù)后傷口滲血是最常見并發(fā)癥。是由于術(shù)中抗凝藥物的使用、患者不合作、用力過大等原因引起。一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即重新紗布加壓包扎止血，嚴(yán)密觀察傷U滲血情況。23.3.2迷走神經(jīng)反射：迷走神經(jīng)反射主要表現(xiàn)為頭暈、心率減慢、血壓突然下降、出冷汗、惡心、嘔吐

6、、全身無力，面色蒼白、脈搏細(xì)弱等。迷走神經(jīng)反射的主要原因是由于射頻消融術(shù)后釋放的射頻電能或?qū)Ч軐π姆勘诘臓坷碳ぃ又委煏r間較長，患者由于緊張、手術(shù)前欠休息或禁食時間過長，疼痛、長時間臥床等，易于發(fā)生一旦出現(xiàn)上述情況，要即刻快速補(bǔ)液，給予阿托品0.5?lmg靜脈推注，必要吋用多巴胺等對癥處理。2.3.33血栓形成，栓塞：可能與手術(shù)時間長，術(shù)中心肌受損結(jié)痂形成細(xì)小血栓或心房里自身形成的微小血栓在操作吋脫落；術(shù)后長吋間臥床有關(guān)。術(shù)后12小吋囑患者床上活動，24小吋后鼓勵患者盡早下床活動，并應(yīng)用低分子肝素皮下注射防血栓。2.33.4心律失常：一般以室性期前收縮，短暫室性心動過速多見，偶可發(fā)生室顫、

7、三度AVB。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，一過性心律失常一般可自行恢復(fù)或應(yīng)用藥物后消失。嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器。2.33.5心包填塞：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸悶，血壓進(jìn)行性下降，心率加快，一旦發(fā)現(xiàn)，立即急查心臟B超行心包穿刺，引流，補(bǔ)充血容量，升壓等對癥處理。應(yīng)開通綠色通道，爭分奪秒，及時急診外科手術(shù)。2.4出院指導(dǎo)術(shù)后2?3天可出院，一般1周后可恢復(fù)正?；顒?；勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，避免勞累。飲食應(yīng)