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1、小兒纖支鏡治療大葉性肺炎的護(hù)理何紹瑩劉曉玲(山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院山東煙臺264000)【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2011)48-0267-02【摘要】纖維支氣管鏡在我國成人科已普遍應(yīng)用，但在兒科，由于患兒氣道狹窄，患兒在檢查中不能很好地配合等，使纖支鏡在兒科應(yīng)用中增加了難度，在兒科纖支鏡檢查中要求檢查者技術(shù)熟練，根據(jù)不同小兒年齡的特點(diǎn)，選擇適宜的設(shè)備和麻醉管理等適宜技術(shù)。因此對纖維支氣管鏡檢查前后的護(hù)理值得認(rèn)真探討和總結(jié)?！娟P(guān)鍵詞】兒童纖維支氣管鏡治
2、療大葉性肺炎護(hù)理自纖維支氣管鏡應(yīng)用于臨床50年來，其臨床適應(yīng)證已越來越廣泛，纖維支氣管鏡檢查安全、可靠、創(chuàng)傷小，對小兒大葉性肺炎的診斷和治療起到了舉足輕重的作用，是目前臨床工作中不可缺少的治療工具之一。但是此項檢查為有創(chuàng)性檢查，對操作者和配合者要求很高，術(shù)后的護(hù)理對預(yù)防并發(fā)癥起著重要的作用。因而充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以及給予良好的術(shù)后護(hù)理是十分必要的。我院2004年12只?2011年10月共完成纖維支氣管鏡檢查100例，其護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料我院7年間共開展纖維支氣管鏡100例，男孩65例，
3、占檢查總數(shù)的65%；女孩35例，占總數(shù)的35%。年齡最小3歲，最大12歲，平均7歲。僅有1例出現(xiàn)喉氣管痙攣。2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理由于患兒年齡小，獨(dú)立性差，對纖支鏡檢查有恐懼感，以及患兒家長對醫(yī)學(xué)知識的缺乏、對纖維支氣管鏡的認(rèn)知不足，認(rèn)為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦很可怕的檢查操作，檢查前患兒及家長常常存在較重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼。因此，纖維支氣管鏡檢查前的心理護(hù)理非常重要，它是關(guān)系到患兒能否有效地配合檢查及能否順利的進(jìn)行一次性插管的關(guān)鍵。對此，纖維支氣管鏡檢査前我們應(yīng)主動關(guān)心患兒
4、，向患兒及家長解釋檢查的全過程，認(rèn)真聽取患兒及家長的各種問題，并給予耐心細(xì)致地解答，并通過我們護(hù)士良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響和改變患兒的心理狀態(tài)，以減輕患兒及家長不必要的精神壓力，及吋解決不利于檢查的各種心理反應(yīng)，盡量使患兒精神放松，減輕焦慮、恐懼感，促使其達(dá)到接受檢查和治療所需的最佳身心狀態(tài)，積極地配合檢查。2.2健康指導(dǎo)（1）術(shù)前必須冇血?dú)狻⒏喂?、心肌酶、出凝血吋間、心電圖、胸片或肺部CT等檢查。（2）術(shù)前禁食、水4-6小吋，0的是為了減少因麻醉插管吋，刺激咽喉部而引起患兒的惡心、嘔吐，
5、以致嘔吐物誤吸至氣管而引起意外等。（3）術(shù)前30分鐘肌注術(shù)前針（安定0.1-0.3mg/kg，阿托品0.01-0.03mg/kg，最火量均不超過1支）。（4）準(zhǔn)備所需的藥物，需要?dú)夤軆?nèi)給藥另帶藥物（止血敏、異煙胼、沐舒tt、普米克令舒、奧硝唑），遵醫(yī)囑并根據(jù)患者的情況給予抑制呼吸道腺體分泌的藥物，如阿托品或東莨菪堿，其目的是減少支氣管內(nèi)的分泌物，以利插管的順利進(jìn)行及檢查中視野的清晰。（5）儀器及急救用品的準(zhǔn)備：認(rèn)真仔細(xì)檢查電源、電路是否正常，纖支鏡是否通暢，彎曲調(diào)節(jié)鈕是否靈活，冷光源的光亮度，攝像、
6、錄像系統(tǒng)是否正常，電動吸引器的壓力，心電監(jiān)護(hù)是否處于功能位。3術(shù)后護(hù)理3.1備好心電監(jiān)護(hù)、氧氣、電動吸引器、搶救藥品等。3.2術(shù)后須觀察休息15分鐘后，由醫(yī)生陪冋送回病房，以免途中發(fā)生意外，根據(jù)病情給予心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測、吸氧、普米克氧霧化，減輕患兒局部喉頭水腫。密切觀察患者的病情變化，主要是呼吸頻率、節(jié)律的變化和口唇的顏色，及吋發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，以便及吋處理。3.3術(shù)后3小吋內(nèi)禁飲食、水，因當(dāng)麻醉作用后患者的吞咽反射減弱易使食物誤入氣管造成誤吸，并指導(dǎo)患者檢查后的第一餐以半流質(zhì)少辛辣刺激性飲食。
7、3.4術(shù)后可肌注維生素K1防止出血,觀察咳痰情況，是否有血絲或血塊。3.5密切觀察是否冇皮膚出血點(diǎn)、發(fā)熱、咳血、氣胸、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后聽診患兒肺內(nèi)羅音情況。3.6指導(dǎo)患者少說話，并適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?周內(nèi)不要做較用力的動作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔及咽部的不適、疼痛、聲嘶、頭暈、吞咽不暢等，休息后可以逐漸好轉(zhuǎn)。3.7術(shù)后3天常規(guī)復(fù)查胸片，術(shù)前奮肺炎、肺不張者，必須復(fù)查以觀察恢復(fù)情況。4并發(fā)癥的護(hù)理纖支鏡檢查總的來說是很安全的，我院在自2004年起，共出現(xiàn)
8、1例喉氣管痙攣，但也確冇個別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3%,較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1%,死亡率為0.01%。4.1麻醉藥物過敏或過量患兒通常在全麻下進(jìn)行纖支鏡的檢查，對發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒、副作用者應(yīng)立即進(jìn)行對癥處理。4.2插管過程中發(fā)生心跳驟停多見于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分吋被強(qiáng)行氣管插入者，一旦發(fā)生疲立即拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。4.3喉痙攣或喉頭水腫多見于插管不順利或麻醉不充分的患兒，大多在拔出纖支鏡
